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(共18张PPT)
病 理 学 基 础
脂肪栓塞及其对机体的影响
一、脂肪栓塞的概念
二、脂肪栓塞的原因和机制
三、脂肪栓塞对机体的影响
一、脂肪栓塞的概念
血液中出现游离脂肪滴并阻塞血管的现象称为脂肪栓塞。
栓子来源：脂肪组织
二、脂肪栓塞的原因和机制
1.原因：常见于四肢长管状骨粉碎性骨折；
其次：脂肪组织严重挫伤 和脂肪肝挤压伤
2.机制：
游离脂肪滴自静脉入血→右心→肺小动脉→肺毛细血管栓塞；
直径小于20 um脂肪滴→肺毛细血管→左心→体循环动脉系统（脑、肾等）栓塞
脂肪栓塞（肺，HE）
脂肪栓塞（肺，油红）
三、脂肪栓塞对机体的影响
对机体影响主要取决于进入血液中脂肪量的多少！
①少量脂肪滴：可被巨噬细胞吞噬或被血液中脂酶分解清除，对机体影响较小；
②大量脂肪滴 (9～12g) →肺血管广泛栓塞（75%） →急性右心衰竭→猝死
1.脂肪栓塞是指血液中出现游离脂肪滴并阻塞血管腔；常见于四肢长管状骨粉碎性骨折和脂肪组织严重挫伤。
2.脂肪滴自静脉入血，经右心栓塞于肺小动脉和毛细血管；小于20 um脂肪滴可经肺毛细血管回到左心，栓塞于体循环动脉系统。
3.脂肪栓塞对机体影响主要取决于进入血液中脂肪量的多少：少量脂肪滴可被巨噬细胞吞噬或被血液中脂酶分解清除，对机体影响较小；大量脂肪滴 可广泛栓塞肺血管，致急性右心衰竭猝死。
小 结
病 理 学 基 础
血栓栓塞及其对机体的影响
一、血栓栓塞的概念
二、肺动脉血栓栓塞
三、动脉系统血栓栓塞
一、血栓栓塞的概念
血栓形成后，血栓的部分或整体脱落（血栓栓子），随血流运行阻塞血管的现象，称为血栓栓塞。
由于血栓栓子的来源、大小、数目不同，栓塞的部位不同，对机体的影响则不同。
1. 原因（栓子来源）
血栓栓子95%来自下肢深静脉，尤其腘静脉、股静脉、髂静脉内脱落的血栓；其余来自盆腔静脉或右心。
大手术、创伤、烧伤、恶性肿瘤、长期卧床及孕妇等都是下肢深静脉血栓形成的危险人群。
二、肺动脉血栓栓塞
2. 对机体的影响
取决于：①栓子大小、数量；②机体心肺功能状态
①栓子较小、数量少，栓塞于肺动脉个别小分支，一般不引起严重后果；
②若栓塞前，肺已有严重淤血，致该区微循环内压力明显升高，侧支供血受阻，可引起局部缺血坏死；
二、肺动脉血栓栓塞
③栓子小但数量多，广泛栓塞于肺动脉的多数小分支，即使体积不大，也可引起急性右心衰竭而猝死；
④栓子较大，即使数量少，如栓塞于肺动脉主干或其主要分支，患者可因急性心肺衰竭猝死。
机制 ①血栓素→两肺小动脉痉挛→急性右心衰竭；
②血栓素→冠状动脉痉挛→急性左心衰竭；
③血栓素→支气管平滑肌痉挛→急性呼吸衰竭。
肺动脉血栓栓塞
两肺动脉主干血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞（镜下）
三、动脉系统血栓栓塞
1. 原因：栓子来自左心或动脉的附壁血栓。如感染性心内膜炎的心瓣膜上的赘生物、心梗区内膜附壁血栓、动脉瘤内的附壁血栓等。
2.栓塞部位：脑、脾、肾及下肢动脉栓塞较常见。
3.对机体的影响：视栓子大小、栓塞部位和局部侧支循环建立情况。
若栓塞动脉较大，又不能建立有效的侧支循环，可引起局部梗死，如脑梗死、脾梗死、肾梗死等。
1.血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉；以肺动脉血栓栓塞最常见。
2.肺动脉血栓栓塞对机体影响取决于栓子的大小、数量和机体的心肺功能状态：①栓子小、数量少，栓塞于肺动脉小分支/机体心肺功能正常，无严重后果；②严重肺淤血前提下，即使栓塞于肺动脉小分支，也会引起缺血坏死；③栓子小但数量少，广泛栓塞于肺动脉小分支，可致急性右心衰竭猝死；④大栓子栓塞于肺动脉主干可致急性心肺衰竭猝死。
3.体循环动脉栓塞，如侧支循环不能建立，可引起相应部位缺血坏死。
小 结

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