资源简介

(共19张PPT)
1
局部血液循环障碍
——栓塞
栓塞（Embolism）
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism），阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus） 。
栓子：固体，液体，气体
最常见的——血栓
2
栓塞—栓子的运行途径
主动脉系统及左心栓子
周围小动脉（脑、脾、肾等）
静脉系统及右心栓子
肺动脉（肺）
房室间隔缺损
交叉性栓塞
门静脉分支（肝）
门静脉的栓子
小而有弹性
3
栓塞的类型-血栓栓塞（Thromboembolism）99%
1、肺动脉栓塞：栓子90％以上来自下肢 深部静脉（腘、股、髂静脉）
中小分支的栓塞→不引起严重后果
有慢性肺淤血→肺出血性梗死
肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死
多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
栓塞—栓塞的类型和对机体的影响
肺动脉分支内可见一圆柱状血栓性栓子
4
2、体循环动脉栓塞
栓子80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓
栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死
栓塞—栓塞的类型和对机体的影响
栓塞的类型-血栓栓塞（Thromboembolism）
左心房内有一较大血栓，脱落可引起体循环栓塞
5
栓塞的类型-脂肪栓塞 （Fat embolism）
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞
栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤
直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞
直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环 →全身多器官栓塞
栓塞—栓塞的类型和对机体的影响
6
栓塞的类型-气体栓塞 （Gas embolism）
1、空气栓塞
头颈、胸、肺手术或静脉损伤，输血输液
分娩或流产
大于100ml 急性死亡
2、氮气栓塞
称减压病、潜水员病、沉箱病
氮气很难溶解在体液中
栓塞—栓塞的类型和对机体的影响
7
栓塞的类型-羊水栓塞（Amniotic fluid embolism）
是分娩过程中一种罕见严重并发症
显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液
在母体血液涂片中找到羊水的成分
猝死
羊水引起的过敏性休克；
羊水引起DIC
羊水引起反射性血管痉挛
栓塞—栓塞的类型和对机体的影响
羊水栓塞
8
小结
栓塞：随血流运行，阻塞管腔
栓子：血栓（最常见）、脂肪、羊水、气体
局部血液循环障碍
——梗死
10
案例分析
某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。纠正房颤后，突然发生偏瘫。
分析题：
1、 偏瘫原因是什么？
2、 试述疾病的发展过程？
梗死（Infarction）—梗死形成的原因和条件
梗死形成的原因和条件
血栓形成
动脉栓塞
血管受压闭塞
动脉痉挛
影响梗死形成的因素
器官血供特性
肝：肝动脉和门静脉
肺：肺动脉和支气管动脉
前臂：桡动脉和尺动脉
局部组织对缺血的敏感程度
神经组织：3-4min
心肌组织：20-30min
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺血性坏死称为梗死。
12
梗死—梗死的病变及类型
肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图
梗死的形态特点
脾、肺、肾→锥形
1. 梗死灶形状 心→不规则形
肠→节段形
凝固性坏死→质硬
2. 梗死灶质地 液化性坏死→质软
　　　　　　　
贫血性梗死→灰白色
3. 梗死灶颜色 出血性梗死→暗红色
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梗死类型 —贫血性梗死
肉眼：白色梗死
发生于组织结构比较致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等
早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，瘢痕形成
镜下：
凝固性坏死，组织轮廓尚存
晚期可有肉芽组织及疤痕形成
脾贫血性梗死脾之切面见一楔形梗死灶，与周围组织分界清楚
梗死—梗死的病变及类型
14
梗死—梗死的病变及类型
梗死类型 —出血性梗死
发生条件
严重淤血
组织疏松
常见类型
肺出血性梗死
肠出血性梗死
切面有境界清楚之楔形梗死灶，呈深红色，为肺出血性梗死
梗死肠壁呈暗红色，为肠出血性梗死
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梗死—梗死的病变及类型
梗死类型 —败血性梗死
常见于急性感染性心内膜炎
含有细菌的栓子脱落
梗死灶内有大量的炎细胞浸润
栓塞处形成脓肿
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梗死—梗死对机体的影响和结局
梗死对机体的影响
梗死对机体的影响大小取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素
脾肾：小范围影响不大
心脑：功能障碍，危及生命
肺肠+腐败菌：坏疽
梗死的结局
溶解、吸收
机化
包裹
钙化
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解析
1. 原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。
2.风心病最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。
小结
梗死：血管阻塞-血流停止-器官或组织缺血性坏死
类型：贫血性、出血性、败血性

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