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病 理 学 基 础
急性炎症的病理变化与结局
一、急性炎症的病理变化
（一）血流动力学改变
（二）液体渗出
（三）白细胞渗出
（一）血流动力学改变
（缺血）
（充血）
（淤血）
细动脉短暂收缩→细动脉扩张→血流速度减慢
（充血）
（淤血）
（二）液体渗出
1.概念：炎症时血液中液体成分通过微静脉和毛细血管壁到达血管外（组织间隙/体腔）的过程。
炎性水肿/浆膜腔积液
2.渗出成分：轻：水、盐、白蛋白
重：球蛋白、纤维蛋白原
3.渗出机制：
⑴毛细血管内流体静压增高；
⑵组织内渗透压升高；
⑶血管壁通透性增加。
（二）液体渗出
血管壁通透性增加的四种机制-模式图
渗出液 漏出液
性 质 透 明 度 蛋白含量 比 重 细 胞 数 Rivalta试验 凝 固 性 炎症 混浊 ＞30 g/L ＞1.020 ＞0.5×109/L 阳性 可自凝 非炎症
澄清
＜25 g/L
＜1.012
＜0.1×109/L
阴性
不能自凝
4.渗出液与漏出液的区别
5.液体渗出的意义：
有利：⑴渗出液可稀释毒素及代谢产物，减轻局部损伤；
⑵为局部带来营养物质和运走代谢产物；
⑶为局部带来抗体补体成分，有利于消灭病原体；
⑷纤维蛋白原→纤维蛋白网：阻止细菌扩散，使病灶
局限化；炎症后期成为修复支架；
⑸渗出液中的病原微生物和毒素随淋巴引流被带到局
部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。
有害： ⑴液体过多，压迫器官，影响功能;
⑵纤维素渗出过多→机化、粘连。
（三）白细胞渗出
1.白细胞渗出过程
（1）白细胞边集
（2）白细胞附壁
（3）白细胞游出
概念：白细胞从血管内穿过血管壁到达炎区组织的过程称为白细胞渗出，又称炎细胞浸润。
三、白细胞渗出
2.趋化作用
概念：白细胞游出血管后，受某些化学物质（趋化因子）吸引，沿组织间隙向着炎症灶定向游走。
趋化因子包括：
①外源性：细菌产物；
②内源性：C5a 、LTB4、IL-8
特点：①趋化因子作用是特异的；
②不同白细胞对趋化因子的反应性不同
3.白细胞的吞噬作用
（三）白细胞渗出
（三）白细胞渗出
4.炎细胞的种类和功能
中性粒细胞和纤维素渗出
⑴中性粒细胞：见于急性炎症早期或化脓性炎症（吞噬细菌尤其是化脓菌、坏死组织碎片、抗原抗体复合物）
（三）白细胞渗出
4.炎细胞的种类和功能
⑵巨噬细胞：急性炎症后期、肉芽肿性炎、病毒感染
（吞噬非化脓菌如伤寒杆菌、结核杆菌和较大组织碎片、异物等）
巨噬细胞和中性粒细胞
（三）白细胞渗出
4.炎细胞的种类和功能
⑶淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症（发挥免疫作用的是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞三者协同作用）
淋巴细胞
浆细胞
（三）白细胞渗出
4.炎细胞的种类和功能
⑷嗜酸性粒细胞：寄生虫病和某些超敏反应性疾病
（三）白细胞渗出
4.炎细胞的种类和功能
⑸嗜碱性粒细胞：见于超敏反应性炎症
（一）痊愈
（二）迁延为慢性炎症
（三）蔓延扩散
二、急性炎症的结局
（一）痊愈
1、完全愈复
①病因被清除；
②少量的坏死组织和渗出物被溶解吸收；
③周围健康细胞再生，完全恢复了原组织的结构和功能。
2、不完全愈复
①病因被清除；
②坏死范围较大，不能完全溶解吸收；
③肉芽组织增生、机化坏死，修复后留下瘢痕（未能完全恢复原组织的结构和功能）。
（二）迁延为慢性炎症
条件：
1、病因短期内不能被清除；
2、致炎因子在体内持续起作用，不断造成新的组织损伤。
如：急性病毒性肝炎→慢性病毒性肝炎
急性肾盂肾炎→慢性肾盂肾炎
（三）蔓延扩散
条件：
1、病原微生物数量多、毒力强；
2、机体抵抗力低下。
蔓延方式：
1、局部蔓延
2、淋巴道扩散
3、血道扩散
（三）蔓延扩散
1、局部蔓延
①病原体沿组织间隙向周围组织、器官扩散蔓延；
②病原体沿自然管腔向周围组织、器官扩散蔓延。
如：肺结核→病灶扩大
肾结核→输尿管结核→膀胱结核
（三）蔓延扩散
2、淋巴道扩散
病原体侵入淋巴管→淋巴管炎→局部淋巴结炎→… … →远处淋巴结炎
如：足趾化脓性炎→下肢淋巴管炎（下肢皮肤红线）→腹股沟淋巴结化脓性炎（腹股沟淋巴结肿大、疼痛）
（三）蔓延扩散
3、血道扩散：病原体从炎症灶侵入血液循环，或其毒素、毒性代谢产物入血。表现：
（1）菌血症：细菌入血，但无全身中毒症状。
（2）毒血症：细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，临床出现高热、寒战等中毒症状。
（3）败血症：毒力强的细菌入血并大量繁殖产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。
（4）脓毒败血症：化脓菌引起的败血症可进一步发展为脓毒败血症。此时除有败血症的表现外，同时还在一些器官（如肺、肾、肝等）形成多个脓肿。
小 结
急性炎症的病理变化主要包括血流动力学改变、液体渗出和白细胞渗出这三种变化。炎症液体渗出所形成的渗出液与非炎症的漏出液有明显区别，但二者均可引起水肿或体腔积液。渗出液具有重要的防御作用，但渗出物过多也会对机体产生不利影响。白细胞渗出的步骤分为白细胞边集、白细胞附壁、白细胞游出。游出的白细胞受趋化因子吸引，游走到炎症灶发挥吞噬作用。白细胞的吞噬作用是炎症防御的主要环节。
急性炎症的结局取决于损伤与抗损伤两者力量的对比：当机体的抗损伤强于损伤时，病因被清除炎症逐渐消失而痊愈；如损伤与抗损伤相持，病因不能短期消除，持续在体内引起新的组织损伤，急性炎症将迁延不愈转为慢性。如机体抵抗力低下或病原微生物数量多、毒力强（损伤强于抗损伤），病原微生物可沿组织间隙向周围局部蔓延，或侵入淋巴管、血管向全身扩散。

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