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第四章 炎症
第二节 急性炎症
病程仅数天，通常不超过一个月；
致炎因子作用于机体引起的快速反应，及时将白细胞和血浆蛋白运送到炎症病灶，清除致炎因子。
急性炎症多为渗出性炎，根据其渗出的主要成分的不同，可以将其分类为：
浆液性炎
纤维素性炎 脓肿
化脓性炎 蜂窝织炎
出血性炎 表面化脓和积脓
（一）浆液性炎症
1、特点：以血清（浆液）渗出为主。
2、好发部位：
粘膜 浆膜 皮肤
肺 疏松组织
3、结局与影响：
消退
压迫
烫伤皮下水疱
胸腔积液
上肢炎性水肿
1、特点：
大量纤维蛋白原渗出
2、好发部位：
粘膜(白喉及菌痢的假膜性炎)
浆膜(绒毛心)
肺(大叶性肺炎)
3、形态
眼观：灰黄色 粗糙
镜观：红染丝网状、条索片块状
（二）纤维素性炎症
①黏膜：假膜性炎。
发生于黏膜的纤维蛋白炎症，其渗出的纤维蛋白与白细胞、坏死的粘膜上皮混合在一起，形成灰白色的膜状物，称假膜。因此，黏膜的纤维蛋白性炎又称为假膜性炎。
白喉时喉的假膜与深部结合牢固，称为固膜。而气管的假膜容易脱落导致窒息，称为浮膜。
结肠细菌性痢疾（假膜性炎）
结肠伪膜性炎
发生于心外膜上的纤维蛋白性炎症，由于心脏不断搏动，致使纤维蛋白在心外膜上形成无数绒毛状物，覆盖于心脏表面，称为绒毛心。
②浆膜：绒毛心
绒毛心
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纤维素性心包炎
③肺组织：大叶性肺炎。
概念：
以中性粒细胞渗出为主，
并伴有不同程度组织坏死和
脓液形成的炎症。
（三）化脓性炎症
1.表面化脓和积脓：
2.蜂窝织炎 ：
3.脓肿 ：
肺泡腔内脓性渗出物
Ⅰ、脓肿
概念：组织内局限性化脓性炎症。
A、细菌：金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）。
B、部位：皮下、肺、肝、肾、脑等器官。
C、特点：
中性白细胞集中浸润，炎症局限，界清，形成充满脓液的脓腔。脓肿破溃可形成溃疡、窦道或瘘管。
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皮下脓肿
脑 脓 肿
肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成
肝 脓 肿
疖：
毛囊、皮脂腺及其附近
组织所发生的脓肿
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痈：多个疖的融合。
在皮下脂肪、筋
膜组织中形成相
互沟通脓肿。
“痈”
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瘘管(fistula)
深部脓肿向体表或有腔器官穿破，形成两端向外开放的流脓管道。
窦道(Sinus)
深部脓肿向体表或自然管道穿破形成一端向外开口的盲道。
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脓肿的发展结局
(1)较小的脓肿可吸收愈合；
(2)较大的脓肿，常需切开排脓或抽脓。
Ⅱ、蜂窝织炎
A、细菌：溶血性链球菌(产生透明质酸酶和链激酶)
B、病变部位：疏松组织(皮下组织、肌肉、阑尾)
C、病变特点：中性白细胞弥漫浸润，炎症不易局限，范围广，与健康组织分界不清，全身中毒症状重且明显。
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正常
阑尾
阑尾蜂窝织炎
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阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物
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蜂窝织性阑尾炎
Ⅲ、表面化脓和积脓
A、表面化脓：
指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎，如化脓性尿道炎，流脑等。
B、积脓：
指体腔或管腔内有脓性渗出物积留，如输卵管积脓。
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化脓性脑膜炎
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腹 腔 积 脓
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心包积脓
（四）出血性炎症
因血管壁严重损伤，通透性明显升高，有红细胞漏出的炎症。常见于传染病（如钩端螺旋体病、流行性出血热、
炭疽、鼠疫）
和恶性肿瘤等。
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钩端螺旋体病之肝败血症
流行性出血热之心外膜
流行性出血热之皮肤、粘膜
出血性炎
二、急性炎症的结局
一、痊愈
（一）完全痊愈
（二）不完全痊愈
二、迁延不愈
三、蔓延扩散
（一）局部蔓延
（二）淋巴道蔓延
（三）血道蔓延
㈠痊愈
⒈完全痊愈：
病原消灭；
坏死组织和渗出物溶解、吸收；
完全性再生
⒉不完全痊愈：
由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织，不能完全恢复原来的结构和功能。
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㈡迁延不愈转为慢性
机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体。
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㈢蔓延扩散
⒈局部蔓延：
炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散。
2.淋巴道扩散
病原微生物经组织间隙侵入淋巴管，随淋巴液引流至局部淋巴结。
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1.菌血症 细菌由局部病灶入血，不繁殖，也不产生毒素，全身无中毒症状，称为菌血症，常见于炎症早期。
2.毒血症 细菌不入血，其毒素或毒性产物入血，临床上出现寒战、发烧等全身中毒症状甚至发生休克。
3.败血症 细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生毒素，引起一系列病理变化和全身中毒症状。除毒血症状外，皮肤、粘膜有淤点或淤斑，脾脏和淋巴结肿大。
4.脓毒败血症 化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在其他器官、组织形成多发性脓肿（迁徙性脓肿）。
3.血道扩散

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