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细胞和组织的适应、损伤与修复
延迟符
本节课程
学习目标
知识目标
1.掌握萎缩、肥大、增生、化生的概念；变性的概念、类型、细胞水肿、脂肪变性，玻璃样变性的病理变化；坏死的概念、类型及结局；机化、再生的概念，各种细胞的再生能力；肉芽组织的结构与功能。
2.熟悉萎缩、肥大、增生、化生的分类和病变；一期愈合和二期愈合的区别。
3.了解凋亡的概念、各种组织再生、皮肤创伤愈合、骨折愈合的过程、类型。化生、瘢痕组织对机体的影响；影响创伤愈合的因素。
正常细胞
萎缩
肥大
增生
化生
坏死
凋亡
可逆性损伤
适应细胞
不可逆性损伤
变性
第三节 损伤的修复
修复：机体对细胞组织损伤后造成的缺损进行修补和恢复的过程称为修复，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程。
再 生
生理性再生：
病理性再生：
（一）类型
在生理过程中，有些细胞、组织不断衰老消耗，由新生的同种细胞进行补充，以保持原有的结构和功能 。
病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生 。若修复后可完全恢复原有组织结构和功能，称完全性再生。若形成瘢痕，则称为不完全性再生。
按再生能力的不同，人体细胞可分为
以下三类：
1.不稳定细胞
2.稳定细胞
3.永久性细胞
（二）各种组织的再生能力
1.不稳定细胞
（1）生理情况下增殖活跃
（2）通过再生能达到完美的修复
（3）被覆上皮, 骨髓造血细胞，淋巴细胞，表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞
2.稳定细胞
（1）生理情况下增殖不明显，受刺激时表现出较强再生能力
（2）有完美修复的可能
（3）腺体，腺样器官，如 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞。
3、永久性细胞
（1）出生后就不再具有分裂增生的能力
（2）神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞
（3）神经纤维再生能力活跃
1.上皮组织的再生
(1)被覆上皮再生：
鳞状上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖。
（三）组织的再生过程
(2)腺上皮再生：
腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。基底膜完整—由残存细胞分裂补充 ；基底膜破坏—难以再生 。
正常肝小叶
汇管区
肝血窦
肝细胞
网状支架完整
网状支架塌陷
肝细胞沿支架再生
纤维组织增生
结构功能正常
假小叶形成
肝的再生
2. 纤维组织的再生
静止的纤维细胞
或未分化间叶细胞
分泌前胶原蛋白
在细胞周围形成胶原纤维
细胞逐渐成熟
纤维细胞
成纤维细胞
3. 血管的再生
1）小血管的再生：以生芽的方式再生
2）大血管修复：离断后需手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复
①基底膜溶解
②细胞移动和趋化
③细胞增生
④细胞管腔形成
⑤细胞间通透性增加
血管形成示意图
4. 神经组织再生
1）脑及脊髓内神经细胞：损伤后不能再生。
2）外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生
正常神经纤维
神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解
神经膜细胞增生，轴突生长
神经轴突达末梢，多余部分消失
神经纤维再生模式图
当机体损伤严重、范围较大时，首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，最终形成瘢痕组织的过程称为纤维性修复，又称瘢痕修复。
纤维性修复
（一）肉芽组织
肉眼观：
为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，触之易出血，无痛觉。
概念：
肉芽组织是由新生的毛细血管及成纤维细胞和各种炎性细胞构成的幼稚的结缔组织。
镜下观：
大量新生毛细血管向创面垂直生长，周围形成毛细血管网；在毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。
肉芽组织的功能
①抗感染及保护创面。
②机化或包裹坏死组织、血凝块、血栓及异物。
③填补创伤的缺口。
肉 芽 组 织
成纤维细胞
新生毛细血管
炎细胞
胶原纤维
血管减少
玻璃样变
消 失
逐渐消失
瘢 痕 组 织
部分转为小A、V
纤维细胞
水分逐渐吸收
肉芽组织的结局：
（二）瘢痕组织
定义：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
病理改变：
肉眼观：颜色苍白或灰白半透明，质韧缺乏弹性
镜下观：大量平行／交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细胞少
瘢痕组织对机体的影响
不利影响：
1.瘢痕收缩
2.瘢痕性粘连
3.瘢痕增生过度（器官硬化、瘢痕疙瘩）
有利影响：
1.维持组织器官的完整性；
2.保持组织器官的坚固性。
机体在外力作用下组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成等过程。
创伤愈合
（一）皮肤和软组织的创伤愈合
1、创伤愈合的基本过程
①伤口早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮;
②伤口收缩：2-3天后，肌成纤维细胞牵拉创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动；
③肉芽组织增生与瘢痕形成
④表皮及其它组织再生
2、创伤愈合的类型
二期愈合
缺损较大
创缘不整齐
对合不良
有感染
愈合时间长
形成瘢痕多
一期愈合
缺损少
创缘整齐
对合严密
无感染
愈合时间短
形成瘢痕少
特点
条件
浅表皮肤
血液、渗出液多
硬痂形成
硬痂可保护创面
抗感染
痂下愈合
（二）骨折愈合
血肿形成
纤维性骨痂形成
骨性骨痂形成
骨性骨痂改建
骨折段端及周围形成血肿，伴炎症反应。
骨折后2-3天，肉芽组织形成，机化血肿。
成骨细胞分泌骨基质，类骨组织形成；待骨细胞发育成熟，基质钙化，骨性骨痂形成。需4~8周
此期需几个月甚至数年才能完成。
(三)影响创伤愈合的因素
局部血液循环
感染与异物
神经支配
2. 局部因素
1. 全身因素
年龄、营养、药物、疾病
3、影响骨折愈合的因素
①骨折断端及时、正确的复位
②骨折断端及时、牢固的固定
③早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应

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