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病 理 学 基 础
肿 瘤 的 分 化 与 异 型 性
三、肿瘤的分化与异型性
分化程度：高、低、未分化。
特点：朝向幼稚，自主性无线生长、浸润、转移
肿瘤的分化：与其起源的正常组织的相似度。
肿瘤的异型性：细胞形态和组织结构与正常差异性。
差异越大，异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高，预后越差
肿瘤的分级：判断恶性程度的指标。
特点：异型性（核分裂象数目）
分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
小肠脂肪瘤（良性）
（一）细胞的异型性
良性肿瘤：细胞分化好，细胞异型性不明显。
恶性肿瘤：细胞分化差，表现出明显的异型性和幼稚性。
①细胞的多形性 ②胞核的改变:病理性核分裂象
一、肿瘤的异型性
脂肪肉瘤（恶性）
（一）细胞的异型性
恶性肿瘤细胞异型性：
①细胞的多形性 ：细胞大小不等，形态不一，较起源组织体积大，可见瘤巨细胞。
②细胞核的改变：体积增大，大小不一，核浆比增大，病理性核分裂象
③瘤细胞胞质异形：胞质嗜碱性染色加深，细胞内产生粘多糖、脂质等特异性物质，有助于判断肿瘤组织来源。
一、肿瘤的异型性
肿瘤细胞核的多形性及病理性核分裂象
（二）组织结构的异型性：空间排列方式
良性肿瘤:异型性不明显，组织结构与其起源组织相似
恶性肿瘤:组织结构的异型性大,无序状态。
子宫平滑肌瘤（良性）
纤维肉瘤（恶性）
一、肿瘤的异型性
结肠腺癌组织结构异型性
正常黏膜
癌细胞形状不规则腺样结构，排列紊乱并浸润至黏膜下层甚至肌层
小 结
1.诊断和鉴别良、恶性肿瘤的形态学依据是肿瘤的异型性。肿瘤的异型性通过肿瘤细胞的分化程度来判断，分化程度越高，异型性越小，恶性程度越低。反之，分化程度越低，异型性越大，恶性程度越高。
2.肿瘤异型性的表现：细胞异型性主要通过细胞的多形性、细胞核多形性和细胞质异形来判断。组织异型性由肿瘤组织由空间排列方式与正常组织的差异决定。
病 理 学 基 础
肿 瘤 的 生 长 与 扩 散
一、肿瘤的生长
1.肿瘤的生长速度 ：肿瘤细胞的分化成熟程度。
良性肿瘤：生长缓慢，数年~数十年。
恶性肿瘤：生长较快，短期内→明显肿块，常伴继发改变。
思考：良性肿瘤生长速度突然加快？
①发生了恶性变
②发生了出血、坏死、囊性变
四、肿瘤的生长与扩散
四、肿瘤的生长与扩散
2.肿瘤的生长方式 ：与良恶性和部位有关。
（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤
推挤周围组织但不浸润，
有包膜，与周围组织界限清楚，
触诊活动度大，
手术易切除，
术后不易复发。
四、肿瘤的生长与扩散
2.肿瘤的生长方式 ：与良恶性和部位有关。
（2）浸润性生长：大多数恶性肿瘤 （像树根扎进土壤）
浸润侵袭破坏周围组织，
无包膜，与周围组织界限不清，
触诊活动度小，
手术不易切除干净，
术后易复发。
四、肿瘤的生长与扩散
2.肿瘤的生长方式 ：
（3）外生性生长：体表、体腔、管道
良、恶性均可见
良性单纯外生性，不侵袭破坏深部组织
恶性不但向外生长，侵袭破坏深部组织
恶性中央常缺血坏死，呈火山口状溃疡
二、肿瘤的扩散
1．局部浸润（直接蔓延）
晚期宫颈癌→直肠、膀胱
晚期乳腺癌→ 胸大肌
晚期肺癌→胸膜
2．转移
（1）淋巴道转移
（2）血道转移
（3）种植性转移
（1）淋巴道转移示意图
癌常见的转移途径
过程：恶性肿瘤侵入淋巴管→局部淋巴结→淋巴结转移瘤
乳腺癌→同侧腋窝淋巴结→远处淋巴结→胸导管入血→血道转移
淋巴管内的瘤细胞团
（2）血道转移示意图
肉瘤和晚期癌常见的转移途径
过程：恶性肿瘤侵入血管→远隔组织器官→转移瘤
恶性肿瘤细胞多经静脉入血
转移途径与血流方向一致，最常见转移器官是肺，其次是肝。
肺转移癌最常见
（2）血道转移示意图
概念：体腔内器官恶性肿瘤，浸润至器官表面的肿瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔其他器官表面，形成转移瘤。
胃癌→大网膜、腹膜、卵巢等
肺癌→胸膜腔广泛转移
脑部肿瘤→脑脊液转移→脑表面　
Krukenberg瘤（卵巢的转移性癌）:
胃肠道粘液细胞癌转移
双侧卵巢结节状增大，
富于黏液的印戒细胞弥漫性浸润
（3）种植途径转移
种植性转移--胃癌突破全层
小 结
1.肿瘤的生长方式：主要有膨胀性生长，浸润性生长、外生性生长三种，良性多为膨胀性，恶性多为浸润性。
2.肿瘤的扩散是恶性肿瘤细胞的生物学特性之一，扩散方式包括直接蔓延和转移，有淋巴道、血道和种植性三种转移途径。其中淋巴道是癌常见的转移途径，血道是肉瘤和晚期肿瘤常见的转移途径。

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