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病 理 学 基 础
动脉粥样硬化
1
动脉粥样硬化的病因和发病机制
动脉硬化：
任何原因引起的动脉管壁变厚、变硬，伴管腔狭窄。
细动脉硬化（细动脉玻璃样变）；
动脉中层钙化：中膜病理性钙盐沉积 ；
动脉粥样硬化（AS）：脂质沉积于内膜→粥样斑块。
概 述
动脉粥样硬化的病因和发病机制尚不完全清楚，
或与以下危险因素有关。
1. 高脂血症
2. 高血压
3. 糖尿病和高胰岛素血症
4. 吸烟
5. 其他因素
一、病因和发病机制
一、病因和发病机制
1. 高脂血症：主要危险因素
证据：
①流行病学调查证明，大多数AS患者血中胆固醇水平比正常
人高，且AS的严重程度随血浆胆固醇的水平的升高而加重。
②动物实验：高胆固醇和高脂肪饮食可引起血脂增高，促进
动脉粥样硬化的形成。
一、病因和发病机制
1. 高脂血症
血浆：胆固醇和甘油三酯+血浆蛋白→脂蛋白
乳糜微粒（CM）
低密度脂蛋白（LDL）
极低密度脂蛋白（VLDL）
高密度脂蛋白（HDL）：抑制AS
一、病因和发病机制
1. 高脂血症
氧化型LDL可引起：
①动脉内膜损伤→管壁通透性升高→脂质移入增多;
②对单核细胞有较强趋化作用→巨噬细胞吞噬脂质
→巨噬细胞源性泡沫细胞；
③促进血管中膜平滑肌细胞增生并迁入内膜
→肌源性泡沫细胞。
一、病因和发病机制
2. 高血压
促进AS的机制：
高血压→血流冲击→动脉内皮细胞损伤→通透性↑
→脂质移入↑
一、病因和发病机制
3. 糖尿病和高胰岛素血症
机制：
①糖尿病→甘油三酯、VLDL↑，HDL↓；
②高胰岛素血症→HDL↓、中膜平滑肌增生。
一、病因和发病机制
4. 吸烟
机制：
①使血浆LDL→氧化型LDL；
②尼古丁、CO→内皮细胞损伤→脂质移入↑。
一、病因和发病机制
5. 其他因素
①饮食：过多食入动物脂肪（饱和脂肪酸和 高胆固醇食物）
→血脂易升高。
②肥胖：易患高血脂、高血压和糖尿病。
③年龄：随年龄增长，血管壁对脂质的清除能 力逐渐降低
→年龄越大发病越高。
④性别：因雌激素可使LDL→HDL
→女性绝经期前较同龄男性病变轻。
脂纹→脂质沉积→内膜纤维化→粥样斑块
动脉粥样硬化发病机制
2
动脉粥样硬化的基本病理变化
二、基本病理变化
病变部位：AS主要累及大、中动脉
分期：根据病变发展过程分四期：
1. 脂纹期
2. 纤维斑块期
3. 粥样斑块期
4. 继发性病变
二、基本病理变化
1. 脂纹期
肉眼观：在动脉内膜面出现黄色的斑点或长短不一的条纹（宽约1～2mm、长约1～5cm），平坦或微隆起。
镜下观：病灶处的内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集，此外可见较多细胞外基质、数量不等的平滑肌细胞、少量淋巴细胞和中性粒细胞。
主动脉粥样硬化—脂纹（大体）
主动脉粥样硬化—泡沫细胞（高倍镜，HE）
二、基本病理变化
2. 纤维斑块期
肉眼观：内膜表面散在不规则、表面隆起的蜡滴状斑块，
初为灰黄色，后因斑块表面胶原纤维的增多和玻璃样变
而变为瓷白色。
镜下观：病灶表层为纤维帽（由大量胶原纤维、少量平滑
肌细胞和弹力纤维组成，胶原纤维可发生玻璃样变性）；
纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞
外基质和淋巴细胞。
二、基本病理变化
3. 粥样斑块期
肉眼观：动脉内膜面可见明显隆起的灰黄色斑块，切面
见纤维帽下方有黄色粥糜样物。
镜下观：表面为纤维帽；纤维帽下方含有大量坏死物质
和胆固醇结晶（HE切片呈针状空隙）；底部和边缘可见
肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞。动脉中膜平滑肌
受压，中膜萎缩、变薄。
动脉粥样硬化—粥样斑块（大体）
纤维帽
粥样坏死及
胆固醇结晶
肉芽组织
冠状动脉粥样硬化—粥样斑块（高倍镜，HE）
4. 继发性病变
⑴血栓形成：病灶处内皮细胞受损→胶原纤维暴露→血栓形成→相应部位梗死。
⑵斑块内出血 ：新生的毛细血管破裂出血→斑块内血肿→管腔狭窄甚至完全闭塞→组织或器官急性供血中断。
4. 继发性病变
⑶斑块破裂：
纤维帽破裂→粥样溃疡；
脱落的坏死物质→栓子→栓塞。
4. 继发性病变
⑷斑块钙化 →管壁进一步变硬、变脆。
⑸动脉瘤形成：严重的粥样斑块中膜
平滑肌萎缩变薄 和管壁弹性下降+
血管内压力→动脉壁局限性扩张
→动脉瘤→破裂可引起致命性出血。
3
主要动脉的粥样硬化
三、主要动脉的粥样硬化
1. 主动脉粥样硬化
发生率：最常见；
好发部位：腹主动脉后壁
对机体影响：小
①多数不引起明显的症状；
②严重者可形成腹主动脉瘤，破裂可引起致命大出血。
三、主要动脉的粥样硬化
2. 冠状动脉粥样硬化
好发部位：左冠状动脉前降支
对机体影响：危害大，可引起冠心病。
分级：根据管腔狭窄的程度分四级
Ⅰ级：管腔狭窄<25%
Ⅱ级：26%～50%
Ⅲ级：51%～75%
Ⅳ级：> 75%
三、主要动脉的粥样硬化
3. 脑动脉粥样硬化
好发部位：大脑中动脉和基底动脉
对机体影响：脑供血不足
①脑组织长期供血不足→脑萎缩→智力减退，甚至痴呆；
②继发血栓形成→脑梗死（脑软化）；
③继发脑动脉瘤→破裂→致命性脑出血。
大脑后动脉
基底动脉
椎动脉
大脑中动脉
后交通动脉
大脑前动脉
Willis环多个动脉瘤破裂
三、主要动脉的粥样硬化
4. 肾动脉粥样硬化
好发部位：肾动脉开口处。
对机体影响：
①肾缺血→RAAS→肾性高血压；
②继发血栓形成→肾梗死；
③动脉粥样硬化性固缩肾。
三、主要动脉的粥样硬化
5. 四肢动脉粥样硬化
好发部位：髂动脉、股动脉和胫动脉。
对机体影响：下肢供血不足
①间歇性跛行：行走中发生下肢疼痛，经休息后好转；
②长期慢性缺血→下肢萎缩；
③继发血栓形成→足干性坏疽。
小 结
1.动脉粥样硬化主要累及大、中动脉，以动脉内膜脂质沉积和粥样斑块形成为特征，导致管壁增厚变硬、管腔狭窄，引起组织器官的缺血性病变。动脉粥样硬化的病因和发病机制目前尚不完全清楚，高危因素有高脂血症、高血压、继发高血脂和吸烟等。
2.动脉粥样硬化根据病变的过程大致分为脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期和继发性病变期。粥样斑块是动脉粥样硬化的典型病变。继发性病变有血栓形成、斑块内出血、斑块破裂、斑块钙化及动脉瘤形成。
3.主动脉粥样硬化最常见，好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重；冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支最多见；脑动脉粥样硬化最常见于大脑中动脉和基底动脉；肾动脉粥样硬化最常累及肾动脉开口处及主干近侧端。

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