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冠状动脉粥样硬化性心脏病
1. 概念：冠状动脉性心脏病，简称冠心病，由冠状动脉狭窄、供血不足致心肌缺血所引起的心脏病，故又称缺血性心脏病。
由冠状动脉粥样硬化引起者占绝大多数（95％～99％）。习惯上把冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。
2. 发病率：最常见的死亡原因
3. 发病年龄与性别：
男性多见，40～60岁；女性在绝经期前后出现症状。
冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病的病因
1. 冠状动脉供血不足
①冠状动脉粥样硬化：主要
机制：粥样斑块→管腔偏心性狭窄（>50%）。
②继发性病变：
机制：血栓形成、斑块内出血→管腔阻塞。
③冠状动脉痉挛→管腔狭窄→冠脉血流减少。
④其它：如低血压、心动过速
机制：灌注压降低或灌注期缩短→冠状动脉供血不足。
冠状动脉性心脏病的病因
2. 心肌耗氧量剧增→心脏负荷增加
①血压骤升；
②过度劳累；
③情绪激动；
④心动过速；
⑤心脏肥大。
机制：冠状动脉供血相对不足→心肌缺血缺氧。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、心绞痛
1. 原因：心肌急剧短暂性缺血缺氧。
2. 诱因：体力活动、暴饮暴食、情绪激动等。
3. 临床表现：阵发性胸骨后疼痛。
疼痛性质：压榨性或紧缩性；可放射到心前区或左上肢；
疼痛持续时间：3～5分钟；经休息或服用硝酸甘油后可缓解。
一、心绞痛
4. 分型：
①稳定性心绞痛：又称轻型心绞痛，一般不发作，
仅在体力活动即心肌耗氧量增加时发作；
②不稳定性心绞痛：在体力活动、休息时均可发作，
并且疼痛加重、持续时间更长或更频繁；
③变异性心绞痛：多无明显诱因，常在静息时发作。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
二、心肌梗死
原因：心肌严重持续性缺血（冠状动脉粥样硬化Ⅳ级
继发血栓形成或持续性痉挛）。
2. 表现：胸骨后持续性疼痛，用硝酸酯制剂或休息后症状
不能完全缓解；常有诱因；
伴随症状：白细胞增多、发热、血沉加快；
实验室检查：血清心肌酶活性增高；
心电图检查：出现病理性Q波。
3. 部位：左心室前壁、心尖部和室间隔前2/3。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
左心室前壁、室间隔心肌梗死
二、心肌梗死
4. 分型：
①心内膜下心肌梗死：梗死主要累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌；严重者可融合累及整个心内膜下心肌，
称环状梗死。
②厚层梗死：梗死累及室壁2/3以上；
③透壁性心肌梗死：最常见；梗死累及心室壁全层。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
二、心肌梗死
5. 病理变化（一般梗死6小时后肉眼才能辨认）
肉眼观：梗死灶呈苍白色，8～9h后呈土黄色;
光镜观：早期心肌纤维呈凝固性坏死（如核碎裂、核消失，
横纹消失肌浆为不规则颗粒状）；间质水肿，少量中性粒
细胞浸润；
4天后：梗死灶外围出现充血、出血；
1周后：边缘区开始出现肉芽组织；
2周后：肉芽组织开始机化，形成瘢痕组织。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第1天
第4天
第7天
第1月
二、心肌梗死
6. 并发症：
①心力衰竭：梗死区收缩力丧失→左心衰竭；
②心脏破裂：室壁破裂→急性心包填塞→猝死 ；
③心源性休克：梗死面积超过40%→心收缩力减弱
→心输出量减少→休克；
④心律失常：梗死累及传导系统→心律失常；
⑤室壁瘤：见于愈合期；瘢痕处局部向外膨出；
⑥附壁血栓形成：心内膜损伤+涡流→血栓形成。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
左室室壁瘤
三、心肌纤维化（慢性缺血性心脏病）
1. 原因：中、重度冠状动脉粥样硬化；
2. 机制：心肌慢性持续性缺血缺氧
→心肌细胞萎缩+间质纤维组织增生；
3. 肉眼观：心室壁多灶性灰白色纤维条块；
4. 镜下观：广泛性、多灶性；
5. 临床表现：心律失常或慢性心功能不全。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
四、冠状动脉性猝死
1. 好发年龄：40～50岁；
2. 性别：男性比女性多3.9倍；
3. 原因：重度冠状动脉粥样硬化；
4. 诱因：饮酒、劳累、吸烟、运动后；
5. 临床表现：突然晕倒、四肢抽搐、小便失禁；或突然
呼吸困难，口吐白沫，意识不清。可立即死亡或1小时
至数小时后死亡，有的可在夜间睡眠中死亡。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
课 后 小 结
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉狭窄导致心肌缺血而引起的心脏病，冠心病的基本类型有心绞痛、心肌梗死、慢性缺血性心脏病和冠状动脉性猝死。心肌梗死最常见于左室前壁、心尖部和室间隔前2/3，典型症状是突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛。

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