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(共16张PPT)
心血管系统疾病
Diseases of the Cardiovascular System
——高血压
1
高 血 压
2
高血压（Hypertension）
高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，病程漫长SBP>=140mmHg和（或）DBP>=90mmHg
原发性高血压（Primary hypertension）90-95%
继发性高血压（Secondary hypertension）5-10%
高血压分为：
良性高血压
恶性高血压
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压 ﹤120 ﹤80
正常血压 ﹤130 ﹤85
正常高值 130~139 85~89
一级高血压（轻度） 140~159 90~99
二级高血压（中度） 160~179 100~109
三级高血压（重度） ≥180 ≥110
高血压
遗传和基因因素
饮食因素
社会心理因素
神经内分泌因素
其他：超重、肥胖、吸烟、年龄增长、缺少体力活动
病因和发病机制
遗传因素和环境因素相互作用的结果，遗传因素是内因，起决定性作用；环境是外因，是诱发疾病的危险因子
危险因素
发病机制:
遗传机制
促高血压产生的机制 涉及神经、内分泌及代谢等多系统
血管重构机制
高血压
按病变的发展可分为三期
功能紊乱期
全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压波动性升高，适当休息可恢复
动脉病变期
细、小动脉硬化-玻璃样变（原发性高血压特征性病变）
肌型小动脉硬化-内膜纤维增生，中膜SMC细胞增生、肥大
大动脉硬化-主动脉及其主要分支
器官病变期
心脑肾
高血压--良性高血压
良性高血压又称为缓进性高血压，病程长，进展缓慢
动脉病变期
肾入球小动脉玻璃样变性
脾中央动脉玻璃样变性
高血压--良性高血压
器官病变期--心脏（高血压性心脏病 ）
肉眼：心脏重量增加，可达400g（350g）左右，左心室壁增厚，达1.5cm-2.0cm （0.8-1.0cm）。乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大。
高血压--良性高血压
高血压之心脏
内脏病变期--心脏（高血压性心脏病 ）
镜下：心肌细胞变粗、变长，伴有较多分支。心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染。
高血压--良性高血压
晚期当左心室代偿失调，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重时可发生心力衰竭。
心肌细胞肥大：心肌细胞变粗，核圆形或椭圆形
内脏病变期--肾脏（原发性颗粒性固缩肾）
高血压--良性高血压
肉眼：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状。
内脏病变期--肾脏（原发性颗粒性固缩肾）
肾入球小动脉玻变，肌型
小动脉硬化
部分肾小球因缺血发生纤维
化和玻璃样变，所属肾小管
萎缩、消失
残存肾小球出现代偿性肥
大，所属肾小管代偿性扩张
间质内结缔组织增生及淋巴
细胞浸润
高血压--良性高血压
镜下：
细动脉性肾硬化
高血压脑病：由于脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起 以中枢神经功能障碍为主要表现的症侯群称高血压脑病。脑部病变可有脑水肿 ，或伴有点状出血
脑软化：脑软化灶通常为多数而且较小，称微梗死灶
脑出血：是高血压最严重的并发症。多为大出血，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑干。出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死组织和凝血块
内脏病变期--脑
高血压--良性高血压
又称急进性高血压，多见于青壮年，病变发展快，较早即可出现肾功能衰竭
血压显著升高，常超过230/130mmHg
特征性的病变是：
坏死性细动脉炎（血管纤维素样坏死）
增生性小动脉硬化（血管同心圆和洋葱皮样）
主要累及肾
高血压--恶性高血压
1.原发性高血压最常受损的血管是
A. 全身中、小动脉
B. 全身大、中动脉
C. 全身细、小静脉
D. 全身细、小动脉
E. 全身中、小静脉
2.原发性高血压脑出血最常见的部位是
A. 大脑皮质
B. 侧脑室
C. 蛛网膜下腔
D. 内囊和基底节
E. 豆状核和丘脑
小结
原发性高血压
分3期：功能障碍期、动脉血管病变期、器官病变期
心脏：向心性——离心性
脑：出血部位——内囊、基底节
肾：原发性颗粒型固缩肾

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