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病 理 学 基 础
高血压病
1
高血压病的病因和发病机制
概 述
高血压病：
以体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征。
诊断标准：收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。
好发年龄：30～40岁以后的中老年人。
病变特征：全身细小动脉硬化。
概 述
1. 正常血压（ mmHg ）
2. 高血压（ mmHg ）
理想血压 正常血压 正常高值
收缩压 ＜120 ＜130 130～139
舒张压 ＜80 ＜85 85～89
1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度）
收缩压 140～159 160～179 ≥180
舒张压 90～99 100～109 ≥110
概 述
原发性高血压：占90%～95%
（高血压病）
继发性高血压：占5%～10%
（症状性高血压）
高血压
一、病因和发病机制
环境因素与遗传易感性共同作用。
1. 环境因素
① 心理社会应激因素：长期精神紧张、愤怒、忧虑、压抑、恐惧；
② 摄钠过多；
③ 其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动、低镁、低铜、低锌等。
一、病因和发病机制
环境因素与遗传易感性共同作用
2. 遗传因素：高血压病有明显的遗传倾向
①双亲无高血压：其子女高血压病患病率3%；
②一方有高血压：其子女高血压病患病率28%；
③双亲有高血压：其子女高血压病患病率为46%。
高血压病被认为是一种多基因遗传病！
一、病因和发病机制
高血压病的发病机制尚未完全阐明！
1. 神经精神源学说：交感神经活性亢进；
2. 摄钠过多学说：钠水潴留；
3. 内分泌学说：RAAS激活；
4. 遗传学说：某些基因缺陷、突变或表达失常。
高血压病的发病机制
环境因素+遗传因素
大脑高级中枢失调
交感神经兴奋
RAAS
全身细小动脉痉挛
外周阻力↑
高血压
摄钠过多/ 肾利钠↓
钠水潴留
血容量增多
心输出量↑
血管壁增厚
平滑肌细胞肥大、增生
管腔狭窄
平滑肌信号缺陷
儿茶酚胺↑
血管紧张素Ⅱ
2
高血压病的类型及病理变化
高血压病的类型及特点
缓进型高血压 急进型高血压
发 病 率 95% 5%
好发年龄 中老年 青年
起病进展 起病缓和、进展缓慢 起病急骤、进展迅速
症 状 不明显 明显（常超过230/130mmHg）
病 变 细、小动脉硬化 细动脉纤维素样坏死
增生性小动脉硬化
病 程 长（十数年至数十年） 短（多在一年内）
预 后 最终死于心衰、脑出血 差，多死于尿毒症
缓进型高血压分期及特点
分期 血管病变 内脏病变 血压 （mmHg） 临床症状
机能 紊乱期 细、小动脉 痉挛 无 140～159 /90～99 无症状或偶有
头痛、头晕
动脉 病变期 细、小动脉 硬化 左心室 轻度肥大 160～179 /100～109 常有头痛、头晕
内脏 病变期 细、小动脉 硬化 心、脑、肾 等内脏器质 性损害 ≥180/110 剧烈头痛、头晕
视力模糊及内脏
损害表现
缓进型高血压按病变发展过程分三期，特点：
高血压病的病理变化
（一）动脉病变
1. 细动脉硬化：见于入球微动脉、脾中央动脉
内皮损伤通透性→血浆蛋白渗入内膜
2. 小动脉硬化：见于脑小动脉、肾叶间动脉等
内膜：胶原纤维及弹力纤维增生；
中膜：平滑肌细胞增生肥大、胶原纤维及弹力纤维增生。
3. 细动脉纤维素样坏死
4. 中动脉及大动脉：动脉粥样硬化
高血压病—小动脉硬化
高血压病的病理变化
（二）内脏病变
1. 心脏病变：左心室肥大（高血压性心脏病）
病变：
心脏体积↑、重量↑ ；
左室壁增厚>1.5cm。
机制：
血压持续升高
→左心室后负荷↑；
→左心室代偿性肥大。
高血压病的病理变化
（二）内脏病变
2. 脑病变：
①脑出血：最严重也是高血压病的最常见死因。
部位：基底核、内囊最常见(豆纹A直角分出)；
原因：血管壁变脆；微小动脉瘤破裂；
后果：偏瘫、昏迷，重者致死。
②脑梗死：脑小动脉硬化及持续痉挛/脑血栓形成。
③高血压脑病：头疼、呕吐、抽搐甚至昏迷。
高血压病的病理变化
（二）内脏病变
3. 肾脏病变—原发性颗粒性固缩肾
①入球微动脉硬化→肾小球缺血→肾小球纤维化、玻璃样变
→相应肾小管萎缩、消失→肾体积变小，皮质变薄;
②肾间质纤维组织增生→肾质地变硬；
③残存的相对正常肾单位代偿性肥大：肾小球代偿性肥大、
肾小管代偿性扩张→肾表面细颗粒状。
高血压病的病理变化
（二）内脏病变
4. 视网膜的病变
眼底镜检查：视网膜中央动脉的病变与原发性高血压
各期变化基本一致：
机能紊乱期：中央动脉迂曲、反光增强；
动脉病变期：动-静脉交叉压迫征 ；
内脏病变期：视网膜出血、视神经乳头水肿。
小 结
1.高血压病是我国最常见的心血管疾病之一，是以细、小动脉硬化为基本病变的全身性慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，症状显隐不定，晚期可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病等主要并发症。高血压病的病因与发病机制尚未完全清楚，目前认为是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
2.高血压病分为缓进型高血压和急进型高血压两种类型，缓进型高血压根据病变发展过程分为动脉功能紊乱期、细小动脉硬化期和器官病变期。细动脉玻璃样变硬化是高血压病的主要病变特征，脑出血是高血压病最严重的致残并发症，也是最常见的死亡原因，最常发生于基底核、内囊。

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