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— 呼吸系统疾病——慢阻肺病 —
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慢性支气管炎
01
肺气肿
02
慢性肺源性心脏病
03
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质与小气道受损伤，导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加以及肺功能不全
主要包括
慢性支气管炎
肺气肿
支气管哮喘
支气管扩张
慢性肺心病
一.慢性支气管炎（Chronic bronchitis)
发病情况：是一种常见病、多发病，中老年人群中发病率达15－20％
临床特征: 反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上
概念: 发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病
病情持续多年常伴发肺气肿和慢性肺源性心脏病
一.慢性支气管炎（Chronic bronchitis)
病因和发病机制：
病毒和细菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等
吸烟：焦油、尼古丁、镉→粘膜损伤，降低局部抵抗力；烟雾刺激小气道
痉挛而增加气道的阻力
空气污染和过敏因素：刺激性烟雾和有害气体（二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加
内在因素：机体抵抗力↓，呼吸系统防御功能受损及神经内分泌功能失调
一.慢性支气管炎（Chronic bronchitis)
病理变化：
病变起始于较大的支气管，随着病情进展，病变可累及较小的支气管和细支气管
粘膜上皮损伤与修复
粘膜下腺体增生肥大及浆液性上皮发生粘液腺化生
支气管壁损伤
慢性支气管炎
一.慢性支气管炎（Chronic bronchitis)
炎症和粘液腺增生——咳嗽、咳痰，白色粘液泡沫状
支气管痉挛或粘液分泌物阻塞——引起喘息
两肺可闻及哮鸣音、干湿啰音
晚期，粘膜及腺体萎缩——干咳
并发症：支气管扩张；肺气肿，肺心病；支气管肺炎
临床病理联系：
二.肺气肿（Pulmonary emphysema）
是指末梢肺组织(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因肺组织弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大的病理状态
肺泡明显扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大囊腔
二.肺气肿（Pulmonary emphysema）
病因和发病机制：
阻塞性通气功能障碍：慢性支气管炎→小支气管和细支气管管壁结构破坏；粘液渗出和粘液栓形成→小气道通气障碍
呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低：细支气管和肺泡壁弹力纤维破 坏，细支气管和肺泡的回缩力减弱；阻塞性通气障碍造成的高张力状态，弹性降低
α1-抗胰蛋白酶水平降低
二.肺气肿（Pulmonary emphysema）
类型与病理变化：
肺泡性肺气肿，也称阻塞性肺气肿
间质性肺气肿
其他类型肺气肿
病理变化：
肉眼：气肿肺显著膨大，边缘钝圆，色灰白，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退
二.肺气肿（Pulmonary emphysema）
二.肺气肿（Pulmonary emphysema）
肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔
肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚
小支气管和细支气管可见慢性炎症
镜下：
正常肺
二.肺气肿（Pulmonary emphysema）
阻塞性通气功能障碍：呼气性呼吸困难、气促、胸闷、发绀等
肺功能降低，肺活量下降，残气量增加
慢性支气管炎表现：咳嗽、咳痰
严重者：肋骨上抬，肋间隙增宽，胸廓前后径加大，形成“桶状胸”
X线检查：肺野扩大、横隔下降、透明度增加
后期导致肺心病
临床病理联系：
三.慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病
三.慢性肺源性心脏病
肺疾病：慢性支气管炎+肺气肿最常见。
胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及其他严重胸廓畸形等
肺血管疾病：原发性肺动脉高压症、广泛或反复发作的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎等
病因和发病机制：
中心环节：肺循环阻力增加和肺动脉高压引起右心肥大扩张
三.慢性肺源性心脏病
原有的病变: 如慢性支气管炎、肺气肿等
肺小动脉的变化：
肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束
无肌型细动脉肌化
肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化
肺泡壁毛细血管数量显著减少
病理变化——肺部病变：
三.慢性肺源性心脏病
肉眼：
右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆， “横位心”，心脏重量增加
通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚≥ 5mm（正常约3-4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准
镜下：
心肌细胞肥大、增宽，核增大着色深。也可见肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，以及间质水肿和胶原纤维增生等现象
病理变化——心脏病变：
慢性肺源性心脏病：肺呈气肿状态
右心室明显肥大，心尖钝圆
三.慢性肺源性心脏病
临床病理联系：
原有肺疾病的症状和体征
逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。呼吸困难、发绀、气急、心悸、肝肿大、全身淤血和下肢水肿
发生肺性脑病者还可伴有头痛及精神症状，如烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷
1.肺源性心脏病最常见的原因是：
（C）
E．矽肺
A．支气管哮喘
B．支气管扩张
C．慢性支气管炎
D．肺结核病
2.肺心病发病的主要环节是：
（E）
E．肺循环阻力增加和肺动脉高压
A．慢性支气管炎
B．慢性阻塞性肺气肿
C．肺纤维化
D．肺血管床减少
小结
慢性阻塞性肺气肿：末梢肺组织过度扩张，气体残留
载慢性肺源性心脏病：肺动脉高压、右心肥厚、扩张
慢支：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年3个月，连续2年

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