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肿瘤
33ppt
一、肿瘤的一般形态
1、肿瘤的大小和数目: 小者如结肠和甲状腺的微小癌(只能在显微镜下才能观察到）,大者例如卵巢囊腺瘤可达数公斤甚至数十公斤；
数目通常一个，有时多个。
第二节 肿瘤的特性
卵巢粘液性囊腺瘤
肝癌
子宫多发性平滑肌瘤
2.肿瘤的形状
溃疡性胃癌
溃疡性胃癌
菜花状 结肠癌
起源组织有关: 脂肪瘤呈黄色, 黑色素瘤呈黑色
含血量有关: 血管瘤呈红色或暗红色
继发改变有关: 合并出血呈暗红色，伴有坏死呈灰黄色
手术切除标本癌肿的切面多呈灰白色
3.肿瘤的颜色
黑色素瘤
肝腺瘤
脂肪瘤 大体图
脂肪瘤 镜下图
肾癌
与肿瘤的种类、肿瘤中实质与间质的比例及有无变性、坏死有关；
脂肪瘤软，骨瘤硬；
实质多一般较软；间质多一般较硬；
瘤组织出现坏死时较软，发生钙化或骨化时则较硬
4.肿瘤的硬度
二.肿瘤的组织结构
实质
间质
肿瘤细胞（判明性质和来源）
结缔组织（支持）
血管（营养）
淋巴管（免疫）
肿瘤
乳　腺　癌
肿瘤的组织结构和细胞形态与其起源的正常组织相比存在一定的差异，这种差异称为异型性。
差异小 — 异型性小 — 分化程度高 —良性
差异大 — 异型性大 — 分化程度低 —恶性
分化：某种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的、具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。
肿瘤的异型性是诊断和鉴别肿瘤的良恶性以及恶性肿瘤恶性程度的重要形态学依据。
三.肿瘤的异型性
肿瘤的异型性表现为两个方面:
▲组织结构的异型性
▲细胞形态的异型性
1.肿瘤组织结构的异型性
肿瘤组织在空间排列方式（细胞级向、层次、器官样结构、与间质的关系等方面）上与其来源的正常组织的差异称为肿瘤组织结构的异型性。
无论良性肿瘤还是恶性肿瘤均有不同程度的组织结构异型性。
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三.肿瘤的异型性
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肿瘤组织结构的异型性
1.正常肠黏膜 2.肠腺瘤组织 3.肠腺癌组织
（HE染色，低倍镜）
2、肿瘤细胞的异型性（主要是恶性肿瘤细胞具有）
①肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞的大小不一、形态各异
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三.肿瘤的异型性
肿瘤细胞的异型性
（HE染色，高倍镜）
2、肿瘤细胞的异型性
②瘤细胞核的多形性
③瘤细胞质的改变
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肿瘤细胞病理性核分裂象
1. 顿挫性核分裂象 2. 多极核分裂象 3. 不对称核分裂象 4. 多核瘤巨细胞
（HE染色，高倍镜）
肿瘤细胞的异型性
1.纤维瘤 2.纤维肉瘤 （HE染色，低倍镜）
鳞癌核分裂相高倍镜
鳞癌核分裂相低倍镜
正常肠腺
肠腺癌
1.膨胀性生长
大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。有包膜，与正常组织分界清楚； 容易手术切除，切除后不复发。
四.肿瘤的生长方式
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
2、浸润性生长
恶性肿瘤境界不清，肿瘤外周无包膜形成，难切除干净，容易复发。
四.肿瘤的生长方式
肺癌
定义：肿瘤经过治疗获得一段缓解期以后，又重新出现同样的肿瘤。
手术切除后肿瘤细胞的残留
肿瘤复发的原因
放疗化疗后肿瘤细胞的潜伏
肿瘤的复发：
3、外生性生长
良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。发生在体表或器官内表面的肿瘤常呈外生性生长。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。
四.肿瘤的生长方式
肠多发性腺瘤 大体图
肠多发性腺瘤 镜下图
溃疡性胃癌
溃疡性胃癌
肿瘤的生长速度 ：
主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。
分化程度高的良性肿瘤生长较缓慢，分化程度低的恶性肿瘤生长较快，生长速度快是恶性肿瘤的生物学特性。
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1.直接蔓延
恶性肿瘤细胞沿着组织间隙连续的浸润性生长，破坏邻近组织和器官。
例：晚期宫颈癌可向前向后蔓延到膀胱和直肠。
四.肿瘤的扩散
原发瘤 ———— 转移瘤
例如：肝癌转移到肺部，称作“肺转移性肝癌”
运行
2.肿瘤的转移
种植性转移
血道转移
淋巴道转移
肿瘤的三种转移途径
淋巴道转移是癌转移的重要途径，肉瘤也可发生淋巴道转移。
方向: 淋巴道转移与淋巴引流的方向相同。
顺序: 最先转移到最近的淋巴结,然后进一步转移到下一站引流淋巴结，最终可经胸导管进入血循环。
定位: 瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结。
表现：受累的淋巴结肿大、质地变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。
①.淋巴道转移
血道转移是肉瘤转移的重要途径，各种癌的晚期也发生血道转移过程
部位：最常见的肺，其次是肝脏，再次是骨。
转移瘤形态：多个、圆形、界清
②血道转移
瘤细胞黏附并侵入基底膜
侵入毛细血管或小静脉
肿瘤细胞栓子
与基底膜黏附
侵出毛细血管或小静脉
转移灶形成
肝转移瘤
体腔内器官的肿瘤累及到脏器的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔内其它器官的表面，瘤细胞类似播种方式形成种植性转移瘤。
◆常见于腹腔、胸腔。
◆在脏器的浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层
◆通常伴有浆膜腔血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。
③.种植性转移
种植性转移
按肿瘤浸润深度和累及范围分为三期： 早期、中期、晚期
国际抗癌联盟推荐：TNM 分期方案
T：Tumor，表示原发瘤体积大小侵犯情况，分为多级，用 T0、T1、
T2、T3、T4 表示，肿瘤越大，侵犯越广，级别越高。
No：没有淋巴结转移N1：只有局部少数淋巴结转移
N2：区域内较多淋巴结有转移N3：局部或远处很多淋巴结转移
M：Metastasis，表示有无血道转移 Mo、M1
五.肿瘤的分期

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