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(共47张PPT)
结核病
概述
发病情况
传染病第一杀手
全球2000万患者
新增880万/年
死亡140万/年
“全球结核病紧急状态” 1993，WHO
AIDS
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（一）病因及发病机制
病因——结核分枝杆菌（人型/牛型）
传染途径——呼吸道为主、经口、经皮肤
结核分枝杆菌
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发病机制
①细胞免疫反应
结核结节形成
杀死细菌
②Ⅳ型超敏反应
结核结节形成
干酪样坏死
（一）病因及发病机制
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变质（干酪样坏死）
渗出
增生（结核肉芽肿/结节）
（二）基本病变
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病 变
渗出为主
增生为主
坏死为主
机体状态
免疫力 变态反应
结核杆菌
菌 毒力
病理特征
低
较强
低
较强
较弱
强
多
少
多
强
较低
强
干酪样坏死
结核结节
浆液性或浆液纤维素性
结核基本病变和机体免疫状态
（二）基本病变
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“转归的三个方向”：
愈合
　 修复性器官纤维化
病灶浸润扩散
“扩散的三个通道”：
自然管道
　　　 淋巴道
血液
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方向１：痊愈（转向愈合）
◎渗出、小的坏死及增生病灶→吸收消散→完全痊愈
◎增生及坏死病灶→纤维化／纤维包裹及钙化
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方向2：
病变迁延，破坏与修复反复进行
　　　　→器官广泛纤维化
　　　　→肺心病(肺ＴＢ导致)
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方向3：病灶浸润扩散（转向恶化）
浸润进展：病灶周围渗出→坏死，不断扩大
肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸→破坏血管→咯血
溶解播散
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㈢结核病的转归
通道1：沿支气管播散：
干酪样坏死物溶解液化
干酪样肺炎
空洞形成
沿支气管播散
沿支气管排出
传染他人
或播散其他器官
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通道2：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
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通道3、沿血液播散
可致全身多器官受累，如肺、脑、肝、肾等。
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肺粟粒性结核病
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X线及镜下观
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㈢结核病的转归
基本病变
转向愈合
溶解消散
纤 维 化
包裹、钙化
转向恶化
浸润进展
溶解播散
自然管道—空洞形成
淋巴道 —淋巴结结核
血 道 —全身各器官
渗出
渗出、坏死
增生
坏死
炎症的结局
迁延
反复
纤维化
基本病变的转化规律
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肺结核病
二
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（一）原发性肺结核病
[概述] 初次感染
主要为儿童，免疫缺陷病人
病变始于通气较好的肺中部
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1、病理变化（表现为肺原发综合征）
组成：
　　肺的原发病灶：肺中部近肺膜
　　　　　　　直径１cm~１.５cm
　　结核性淋巴管炎：Ｘ线可见
　　肺门淋巴结结核
Ｘ线：“哑铃状”
镜下：以坏死和渗出为主．
（一）原发性肺结核病
㈠原发性肺结核病
肺门淋巴结结核
原发病灶
肺原发综合征
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原发病灶
（Ghon灶）
肺门淋巴
结 结 核
肺原发综合征
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（一）原发性肺结核病
2.结局
(1)95%自然痊愈；
(2)极少数恶化进展。
　　　　（强调血液和淋巴道播散）
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（二）继发性肺结核病
[概述] 再次感染
成年人
病变性质：多样，增生和变态反应为主
肺尖开始，支气管扩散为主
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（二）继发性肺结核病
① 病变：见于肺尖
一个或多个病灶，多以增生为主。
② 一般无症状，属非活动性。
③ 少数可发展为浸润型肺结核。
1.局灶型肺结核
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①临床最常见的活动
性肺结核。
②部位：锁骨下
③来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下
④病变：渗出+坏死
2.浸润型肺结核
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（二）继发性肺结核病
浸润性肺结核
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㈡继发性肺结核病
肺结核症状
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㈡继发性肺结核病
浸润型肺结核并急性空洞
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3.慢性纤维空洞型肺结核
①成人结核常见类型
②是形态最典型的开放性肺结核
③多由浸润型发展而来
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（二）继发性肺结核病
病变特点
①肺上部形成慢性厚壁空洞
②周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。
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（二）继发性肺结核病
[镜下]
空洞壁分三层：
干酪样坏死
结核性肉芽组织
纤维结缔组织
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（二）继发性肺结核病
㈡继发性肺结核病
慢性纤维空洞型肺结核
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㈡继发性肺结核病
慢性纤维空洞型肺结核
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①肺上部形成
发展与结局
肺内扩散干酪样肺炎
随痰咳出（传染源）
消化道结核
大出血
②肺上部形成
自发性气胸
结核性脓气胸
③肺上部形成 肺源性心脏病
④肺上部形成 瘢痕愈合（开放愈合）
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（二）继发性肺结核病
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4.干酪性肺炎
来源：浸润型肺结核恶化进展；
急慢性空洞细菌扩散。
眼观：小叶或大叶肺组织实变，淡黄色干酪样。
镜观：大量干酪样坏死，周围渗出性病变，
细菌量多。
预后：病情严重，有“奔马痨”之称。
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（二）继发性肺结核病
5.结核球
孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪样坏死灶
直径2cm~5cm
多位于肺上叶
病变相对静止，也可恶化进展。
　　　
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（二）继发性肺结核病
结核球
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6.结核性胸膜炎
　①渗出性：
浆液/浆液纤维素性炎
②增殖性：
多位于肺尖，局限性胸膜增
厚机化粘连。
胸腔积液
胸膜粘连
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（二）继发性肺结核病
① 时机： 初次 再次
② 年龄： 儿童 成年人
③ 免疫力：缺乏 有
④ 病变： 形态单一 形态复杂　　
渗出和坏死为主 增生为主
形成肺原发综合征 易伴坏死空洞　
容易扩散 容易局限
⑤ 部位： 始于肺中部 始于肺尖
⑥ 播散： 血液和淋巴道 支气管　　　
⑦ 预后：大多数自然痊愈 病程反复 　
慢性经过　　　
预后较差
原发性肺结核和继发性肺结核的区别
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肺外器官结核病
三
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㈠肠结核病
分原发性和继发性两型。
原发性少见，多为儿童，饮用含菌的牛奶而感染，形成肠的原发综合征（即肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核）。
继发性占绝大多数，多为青壮年，常继发于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含菌的痰液所致。
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小结
结核病是Tb分枝杆菌引起的一种慢性传染病
主要的传播途径是呼吸道
典型的病变是形成结核结节，伴有不同程度的干酪样坏死
转归和结局取决于病原体和机体之间力量的对比。
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