资源简介

(共23张PPT)
病 理 学 基 础
大叶性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体性肺炎
霉菌性肺炎
寄生虫性肺炎
（1）根据病因不同分
（临床分类）
（2）根据病变累及范围和部位分
（病理分类）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
1.定义：肺的急性渗出性炎症
2.分类
肺炎概述
肺
炎
病
变
范
围
示
意
图
1、2为小叶性肺炎
3、4为间质性肺炎
5为大叶性肺炎
大叶性肺炎
一、概述
二、病因及发病机制
三、病理变化及临床病理联系
四、结局及并发症
概念：大叶性肺炎是指主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症
累及范围：肺大叶的全部或大部
好发年龄：多见于青壮年
临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、
咳嗽、呼吸困难、咳铁锈色痰，肺实
变体征，外周血WBC数目↑
一、概述
二、病因及发病机制
致病原因：90%以上由肺炎链球菌引起；少数可由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌引起。
诱因:感冒、受寒、疲劳、醉酒、麻醉等
机制：
诱因→呼吸道的防御功能↓、机体抵抗力↓→细菌侵入肺泡大量繁殖并通过肺泡间孔蔓延→波及一个肺段或整个大叶
肺大叶
(大叶性肺炎)
肺泡炎
肺段
肺炎链球菌
诱因
大叶性肺炎的发生机制
三、病理变化及临床病理联系
病变特征：肺泡腔内的急性纤维素性炎
病变好发部位：左肺下叶，其次右肺下叶
发展过程：大致可分为四期：
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
实变期
1. 充血水肿期（发病第1～2天）
肉眼：肺叶肿胀，重量增加，颜色呈暗红色，
切面可挤出较多的粉红色泡沫状液体。
镜下：肺泡壁：毛细血管扩张充血；
肺泡腔：大量浆液渗出，少量红细胞、中性粒细胞、
巨噬细胞。
临床表现：寒战、高热、外周血白细胞↑；
X 线检查：病变肺叶呈片状模糊阴影；
渗出液化验：常可检出肺炎链球菌。
（充血水肿期）
大叶性肺炎
大叶性肺炎（充血水肿期）
2. 红色肝样变期（发病第3～4天）
肉眼：肺叶进一步肿胀，重量增加，暗红色，
质实如肝，切面呈颗粒状。
镜下：肺泡壁：毛细血管进一步扩张、充血；
肺泡腔：大量纤维素和红细胞、少量中性粒细胞、
巨噬细胞。
临床表现：咳嗽、咳痰，咳铁锈色痰。
X 线检查：病变肺叶呈大片均匀致密的阴影。
渗出液化验：仍可检出肺炎链球菌。
大叶性肺炎（红色肝样变期）
大叶性肺炎（红色肝样变期）
3. 灰色肝样变期（发病第5～6天）
肉眼：肺叶肿大，灰白色，质实如肝，切面干燥，颗粒状外观更加明显。
镜下：肺泡壁：cap受压→管腔狭窄甚至闭塞；
肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞、少量巨噬细胞、
红细胞。
临床表现：咳嗽、咳脓性痰，缺氧症状可缓解。
X 线检查：病变肺叶呈大片均匀致密的阴影。
渗出液化验：不易检出肺炎链球菌。
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
4. 溶解消散期（发病第7～10天）
肉眼：病变肺叶呈土黄色，质地变软。切面颗
粒状外观消失，可挤出混浊的脓性液体。
镜下：肺泡壁：cap受压解除，逐渐恢复正常；
肺泡腔：大量纤维素溶解液化，病变肺组织结构功能
逐渐恢复。
临床表现：体温降至正常，症状和体征逐渐消失。
X 线检查：可见散在的不规则的片状阴影，透亮
区逐渐增多，阴影密度降低以至消失。
大叶性肺炎（溶解消散期）
1.结局：如得到及时而合理的治疗，一般可以治愈。
2.并发症
（1）肺肉质变：肺泡腔内渗出的纤维素过多，而中性粒细胞渗出过少或释放蛋白水解酶不足。
（2）胸膜肥厚和粘连
（3）肺脓肿→脓胸
（4）败血症或脓毒败血症
（5）感染性休克
四、结局及并发症
大叶性肺炎（肺肉质变）
1.大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌感染引起、发生在肺泡腔内的急性纤维素性炎症；青壮年好发，多有诱因。
2.好发生于左肺下叶，典型病例按其病变发展过程可分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期四期；临床起病急、高热、咳铁锈色痰，有实变体征，因胸膜多有受累可有胸痛，肺部X线检查呈大片致密阴影。
3.一般可以治愈，严重者可出现肺肉质变、肺脓肿、脓胸、脓气胸，甚至感染性休克。
小 结
谢谢大家的收看！

展开更多......

收起↑