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1
课
堂
教
学
心血管系统疾病
33ppt
高血压
学习目标
知识目标
综合目标
1.掌握良性高血压的分类和病变特点；
2.熟悉高血压的危险因素；
3.熟悉恶性高血压病变特点。
能对高血压患者进行健康教育。
概述：高血压是人类最常见的心血管疾病之一。指标为:收缩压≥140mmHg (18.4kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0KPa)
分类: 原发性高血压 (高血压病):最常见，多见于中老年，一种原因不明的，以体循环动脉血压升高为主要特征，以全身细小动脉硬化为基本病变，同时伴有心、脑、肾等脏器的病变和临床表现的独立性疾病。
继发性高血压 (症状性高血压):较少见是指患有某些疾病时出现的血压升高，如肾性高血压、内分泌性高血压，这种血压升高是某种疾病的表现之一。
第一节 高血压的概述
危险因素
1、遗传和基因因素
2、超重肥胖、高盐 饮食及饮酒
3、社会心理因素
4、体力活动
5、神经、内分泌因素
原发性高血压：
（一） 良性高血压又称缓进型高血压，多见于中老年，约占原发性高血压的95％，病程长，进程缓慢，可达十余年或数十年。
（二）恶性高血压又称急进型高血压，多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg，病变进展迅速，预后差。
第一节 高血压的概述
良性高血压病变分为三期
03
02
01
功能紊乱期
动脉病变期
内脏病变期
1. 功能紊乱期
为高血压的早期阶段。全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高，可伴有头晕、头痛，经过适当休息和治疗，血压可恢复正常。
(1) 细小动脉硬化：是高血压病的主要病变特征，表现为全身性细小动脉玻璃样变。
机制：细小动脉长期痉挛，内膜通透性增加，血浆蛋白渗入到血管壁中；同时平滑肌细胞分泌大量的细胞外基质，平滑肌细胞因缺氧而变性、坏死产生修复性纤维，使血管壁逐渐由血浆蛋白、细胞外基质和修复性胶原纤维所代替，形成均质、红染、无结构的玻璃样物质，致细小动脉壁增厚，管腔缩小甚至闭塞。
2、动脉病变期
高血压之肾小球入球动脉玻璃样变性
正常肾小球
高血压之肾小球玻璃样变性
纤维增生
胶原纤维
弹力纤维
肌纤维
1
2
3
（2）肌型小动脉硬化
小动脉硬化，弹力纤维染色
肾弓状动脉硬化
肾叶间动脉硬化
3.内脏病变期
肾
脑
心
眼
1、心脏发生了怎样的病变？
2、对心脏最终的影响是什么？
？
思考任务
3、内脏病变期
（1）心脏：高血压性心脏病
大体：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗，心脏外界扩大，重量增加，心腔不扩张，相对缩小，光镜下心肌细胞变粗、变长，伴有较多分支，心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染。
左心室向心性肥大
体积增大，心尖变圆，左心室明显肥大
高血压之心脏：左室壁厚>2cm
向心性肥大：左心室壁增厚,心腔相对较小，重量增加。
正常心脏 VS 向心性肥大
正常心脏 VS 离心性肥大
心悸
心肌劳损
左心室肥大
心力衰竭
1 为什么肾脏会发生这样的改变？
2、对肾脏的功能会有影响吗？
？
思考任务
3、内脏病变期
（2)肾脏：原发性颗粒性固缩肾
大体： 双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状，切面肾皮质变薄。皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围脂肪组织增多。
镜下：入球动脉玻变
　●肾小球纤维化和玻变；
　 肾小管萎缩、消失；
　 间质纤维组织增生；
　●相对正常的肾小球
代偿性肥大，
　 相应肾小管代偿性扩张。
凹陷
凸起
原发性颗粒性固缩
原发性颗粒性固缩肾:萎缩肾脏表面颗粒状，体积变小，皮质变薄，切面皮髓质界限欠清楚。
高血压之肾脏
1 为什么肾脏会发生这样的改变？
2、对肾脏的功能会有影响吗？
？
思考任务
3、内脏病变期
（2)肾脏：原发性颗粒性固缩肾
大体： 双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状，切面肾皮质变薄。皮髓质界限模糊，肾盂和肾周围脂肪组织增多。
脑水肿或高血压脑病，高血压危象；
脑软化灶：多发性，小灶性；
脑出血：最严重的并发症，常见于基底核、内囊。
⑶脑病变
高血压脑出血
高血压脑出血
脑桥出血可引起同侧面神经和对侧上下肢瘫痪
内囊出血都可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；
出血破入侧脑室时，患者发生昏迷甚至死亡；
左侧脑出血常引起失语。
脑出血的后果
A
⑷视网膜病变：
视网膜中央动脉发生细动脉硬化，眼底检查可见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕，严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退。
多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg。
特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾、脑和视网膜。
恶型高血压
急进型高血压之增生性小动脉硬化，动脉内膜显著增厚，伴有平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状葱皮样增厚，管腔狭窄。
急进型高血压之坏死性细动脉炎，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。
男，65岁李某。
死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。
临床病例
1、有哪些病变 死亡原因是什么
2、右足发黑坏死的原因是什么 左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么？

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