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病 理 学 基 础
病毒性肝炎
1
病毒性肝炎的病因及发病机制
病毒性肝炎的病因：肝炎病毒
病毒类型 肝炎 类型 病毒性质 潜伏期 传播途径 转成慢性肝炎 重型肝炎 肝癌
HAV 甲肝 27nm 单链RNA 2~6周 消化道 无 0.1%~0.4% 无
HBV 乙肝 43nm，DNA 4~26周 输血、垂直 密切接触 5%~10% >1% 有
HCV 丙肝 30-60nm 单链RNA 2~26周 同上 >70% 极少 有
HDV 丁肝 缺陷性RNA 4~7周 同上 共同感染<5% 共同感染3~4% 重复感染80% 与HBV
相似
HEV 戊肝 32-34nm 单链RNA 2~8周 消化道 无 合并妊娠20% 不详
HGV 庚肝 单链RNA 不详 输血、注射 无 不详 无
病毒性肝炎的发病机制
1. 肝细胞损伤机制：细胞免疫
HBV→肝细胞内复制→肝细胞膜内HBsAg残存
病毒入血→刺激机体免疫功能杀伤病毒
2. 机体免疫反应、感染病毒数量毒力与肝炎类型
免疫功能正常/ 少、弱 →急性普通型
免疫功能过强/ 多、强 →重型肝炎
免疫功能不足 → 慢性肝炎
免疫功能耐受/缺陷 → 病毒携带者
乙肝五项及其临床意义
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临 床 意 义
1 + - + - + “大三阳”-急慢性乙肝；传染性极强
2 + - - + + “小三阳”-乙肝趋恢复；传染性较若
3 + - + - - 急性HBV感染早期，传染性强
4 + - - - - 急性感染早期；携带者
5 - - + + + 急性感染中期，有传染性
6 + - - - + 急性HBV感染；慢性携带者
7 + - + + + 急性感染趋向恢复；慢性携带者
8 + - - + - 急性感染趋向恢复
9 - + - - + 既往感染；急性HBV感染已恢复
10 - - - - + 曾感染HBV，急性感染恢复期
2
病毒性肝炎的基本病理变化
病毒性肝炎的基本病理变化
（一）变质
1. 肝细胞变性
2. 肝细胞坏死
（二）渗出：淋巴细胞
（三）增生
①胞浆疏松化和气球样变
②嗜酸性变
①嗜酸性坏死
②溶解坏死
纤维母细胞
Kupffer细胞
肝细胞
胞浆疏松化与气球样变
肝细胞气球样变及嗜酸性变
嗜酸小体
急性普通型肝炎（点状坏死）
急性普通性肝炎—碎片状坏死
中度慢性肝炎—桥接坏死
急性重型肝炎—大片状坏死
3
病毒性肝炎的临床病理类型
病毒性肝炎的临床病理类型
急性普通型肝炎
普通型
慢性普通型肝炎
黄疸型
无黄疸型
轻度慢性肝炎
中度慢性肝炎
重度慢性肝炎
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
重型
病毒性肝炎的临床病理类型
（一）急性普通型肝炎
病理变化：
1. 变性广泛：胞浆疏松化和气球样变
2. 坏死轻微：点状坏死
3. 轻度炎细胞浸润：汇管区、肝小内
临床病理联系：
1. 肝细胞变性→肝体积↑→疼痛
2. 肝细胞坏死→谷丙转氨酶↑
3. 肝功能障碍→黄疸
急性普通型肝炎
病毒性肝炎的临床病理类型
（二）慢性肝炎
轻 度 中 度 重 度
肝细胞坏死 点状坏死 碎片状坏死 碎片状坏死 偶见桥接坏死 桥接坏死
炎细胞浸润 少 明显 明显
纤维化程度 轻度 中度 重度
纤维间隔形成
肝小叶结构 保存 大部分保存 破坏
慢性肝炎
病毒性肝炎的临床病理类型
（三）重型肝炎
1. 急性重型肝炎
肉眼观：
肝体积、重量↓，质软，切面黄色 /红褐色。
（急性黄色肝萎缩/急性红色肝萎缩）
镜下观：
①肝细胞坏死重：大片状坏死；
②无肝细胞再生；
③肝窦扩张、充血，出血；
④汇管区、小叶内炎细胞浸润明显。
急性重型肝炎
病毒性肝炎的临床病理类型
（三）重型肝炎
1. 急性重型肝炎
临床病理联系：
①严重肝功能障碍；
②重度黄疸；
③皮肤粘膜出血；
④肝性脑病 。
病毒性肝炎的临床病理类型
（三）重型肝炎
2. 亚急性重型肝炎
肉眼观：肝体积缩小、重量减轻，包膜皱缩；
颜色：土黄色；表面/切面：粟粒状结节；
（亚急性黄色肝萎缩）。
镜下观：
①肝细胞大片状坏死、结节状再生；
②炎细胞浸润明显；
③明显纤维组织增生。
亚急性重型肝炎
小 结
1.病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。已知的肝炎病毒类型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种。我国乙型肝炎最多见，其次是丙型和甲型。其中，乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌的发生有密切关系，甲型肝炎均为急性。
2.各型病毒性肝炎均属于变质性炎症，以肝细胞变性、坏死为主，有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。肝细胞变性以细胞水肿最为多见，若继续发展，则发生溶解性坏死。根据坏死的范围和程度不同，分为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大块坏死。
3.病毒性肝炎的临床病理类型包括急性肝炎、慢性肝炎和重型肝炎。急性病毒性肝炎的病理变化为广泛变性、坏死轻微；慢性肝炎根据肝细胞坏死、炎症、纤维化程度分为轻度、中度和重度三种，其中桥接坏死是慢性肝炎的重要特点；重型肝炎根据其发病急缓和病变程度不同，分为急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。

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