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病 理 学 基 础
肾盂肾炎
一、概述
由细菌感染引起的主要累及肾盂和肾间质的
炎症性疾病。
2.发病情况：
3.分类：
1.概念：
任何年龄均可发病，
女性发病率约为男性的 9～10 倍。
⑴ 急性肾盂肾炎
⑵ 慢性肾盂肾炎
二、病因
1.G-菌：大肠杆菌占绝大多数；
其他：变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌；
2.真菌：少见。
感染途径有两种：
1.上行性感染（逆行性感染）
2.血源性感染
三、发病机制
1.上行性感染
①主要感染途径;
②致病菌以大肠杆菌为主;
③病变累及一侧或双侧肾脏;
④感染途径：
尿道炎、膀胱炎
→输尿管或输尿管周围淋巴管
→肾盂、肾间质炎症；
⑤常有诱因：下尿路阻塞、导尿或膀胱镜检查、逆行
肾盂造影、先天性输尿管开口异常。
三、发病机制
上行性感染
三、发病机制
2.血源性感染
①细菌自某感染灶入血，随血液循环到达肾脏引起肾盂肾炎;
②致病菌多为葡萄球菌;
③病变累及双侧肾脏;
④感染途径：
脓肿→细菌入血（败血症）→血液循环→肾毛细血管
→肾间质炎症→肾盂炎症→输尿管→膀胱炎→尿道炎
急性肾盂肾炎
病变特点：肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症。
好发年龄：小儿、妊娠妇女和老人。
性别：女性比男性多见，约为男性的10倍。
病因：多为大肠杆菌。
感染途径：多经上行性感染发病。
临床表现：起病急，发热、腰痛、脓尿、菌尿、
膀胱刺激症等。
一、概述
二、病理变化
肉眼：
⑤病变严重者，多个病灶相互融合形成大小不等的脓肿。
①病变可累及一侧或两侧肾脏；
②肾体积增大、充血，
肾盂粘膜充血、水肿，
表面有脓性渗出物；
髓质内有黄色条纹，
并向皮质内延伸；
④切面：
③表面可见散在的黄白色小脓肿；
急性肾盂肾炎表面
急性肾盂肾炎切面
光镜：
三、病理变化
①肾盂粘膜：充血水肿，大量中性粒细胞浸润。
②肾间质小脓肿形成，其中可见细菌团。
③肾小管:受累肾小管上皮细胞坏死、崩解；管腔内见中性粒细胞、脓细胞和细菌。
四、临床病理联系
1.全身反应：起病急，发热、寒战、白细胞增多。
2.腰部酸痛和肾区叩击痛：肾肿大和化脓性炎症引起。
3.尿的变化-蛋白尿、脓尿、菌尿、管型尿及血尿：
化脓性炎症引起。
4.膀胱刺激征-尿频、尿急和尿痛：
尿道和膀胱的炎症刺激引起。
5.辅助检查：尿细菌定量培养。
五、转归
1.痊愈：及时治疗，大多数在短期内可以痊愈。
2.转为慢性：如治疗不彻底或诱因持续存在，
则反复发作迁延不愈而转为慢性。
3.并发症：部分病例可并发：
①肾盂积脓
②肾周围脓肿
慢性肾盂肾炎
病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，
常伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形。
一、概述
①尿路长期阻塞；
②膀胱-输尿管尿液逆流；
③多种细菌感染或抗药菌株的存在 。
易感因素：
来源： ①多由急性肾盂肾炎转变而来；
②开始即为慢性。
二、病理变化
肉眼：
①病变累可及一侧或两侧肾脏；
②肾脏体积缩小，质地变硬，表面有不规则凹陷性瘢痕
并与肾被膜粘连；
③如病变为双侧性，两侧肾脏大小不等，病变分布不对
称，瘢痕数量不等；
④切面：皮髓界线不清，肾盂粘膜粗糙、增厚，肾盂和
肾盏因瘢痕收缩而变形。
慢性肾盂肾炎
①肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴
慢性炎细胞浸润；
②球囊周纤维化→肾小球纤维化、玻璃样变
→相应肾小管萎缩、消失→纤维组织；
③残存肾单位代偿性肥大。
光镜：
二、病理变化
慢性肾盂肾炎（低倍镜）
三、临床病理联系
1. 反复腰痛、发热、脓尿、菌尿。
2. 多尿、夜尿：
肾小管病变严重，浓缩功能下降。
3. 高血压：
晚期肾小球纤维化和小动脉硬化，肾素分泌增
加引起肾性高血压。
4. 氮质血症和肾功能不全：
大量肾组织破坏可引起氮质血症，重者肾功能
不全。
四、转归
1.慢性肾盂肾炎病程较长，常反复发作。早期如能积极治疗，消除诱发因素，可控制疾病的发展，病变部位的功能由正常的肾单位代偿，不至引起严重后果。
2.晚期，病变可广泛累及双层肾脏，引起高血压和慢性肾功能衰竭而危及生命。
小结
1.肾盂肾炎由细菌感染引起的主要累及肾盂和肾间质的炎症性疾病。女性发病率约为男性10倍，常见致病菌为大肠杆菌；主要感染途径是上行性感染。
2.急性肾盂肾炎肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症。临床上起病急，发热、腰痛、脓尿、菌尿、膀胱刺激症等。
3.慢性肾盂肾炎慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，
常伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形。

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