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病 理 学 基 础
常见肾小球肾炎的类型
常见肾小球肾炎类型
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
硬化性肾小球肾炎
急性弥漫增生性肾小球肾炎
一、概述
累及大多数肾小球，以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴有多少不等的渗出和变质改变。因此又称为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
2.发病情况：
3.临床表现：
1.病变特点：
5～14岁多见，男女2:1。
发病急，急性肾炎综合征。
三、病理变化
肉眼：
两侧肾脏轻、中度对称性肿大，包膜紧张，表面光滑、充血红色，称为“大红肾”;
切面:肾皮质增厚，纹理模糊， 皮质与髓质界线清楚。
有时肾的表面和切面可见散在粟粒大小的出血点，称为“蚤咬肾”。
大红肾
蚤咬肾
肾小囊腔、间质中性粒细胞和单核细胞渗出；
毛细血管壁纤维素样坏死。
③变质性病变
（1）肾小球病变：
光镜：
②渗出性病变
肾小球体积增大、细胞数量增多（以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主）、毛细血管管腔明显狭窄；
①增生性病变
三、病理变化
正常肾镜下观
急性肾炎镜下观
充血、水肿及少量炎细胞浸润。
（3）肾间质病变：
（2）肾小管病变：
①近曲小管上皮细胞水肿（继发）；
②管腔内：管型（蛋白管型、细胞管型、颗粒管型）
镜下：
三、病理变化
急性肾炎镜下观
急性肾炎镜下观
中性粒细胞浸润
近曲小管上皮细胞水肿
蛋白管型
电镜：
①肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀；
②脏层上皮和基底膜之间可见散在的电子致密沉积物，呈驼峰状。
沿基底膜表面有散在IgG和补体C3沉积，呈散在的颗粒状荧光。
免疫荧光显微镜：
三、病理变化
急性肾炎电镜模式图
急性肾炎免疫荧光
四、临床病理联系
急性肾炎综合征
（1）尿的变化：
（2）水肿：
（3）高血压：轻中度高血压
少尿、无尿、血尿、蛋白尿、管型尿。
始发部位：组织疏松的部位，如：眼睑。
机制：钠水潴留
机制：钠水潴留引起血容量增加。
五、转归
与年龄有关。
（1）儿童患者预后好：
①95%数周～数月肾脏病变逐渐消退，
症状缓解或消失；
②<1%转变为新月体性肾小球肾炎；
③转为弥漫性硬化性肾小球肾炎。
（2）成人患者预后较差：病人迅速肾衰或高血压性脑病；
或转为弥漫性硬化性肾小球肾炎。
弥漫性新月体性肾小球肾炎
别名：快速进行性肾小球肾炎
病变特点：肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体 。
发病情况：此型肾炎较少见
好发年龄：多见于青年。
临床表现：急进型肾炎综合征
一、概述
（1）Ⅰ型：抗肾小球基底膜抗体性肾炎
（肺出血-肾炎综合征）
机制：原位免疫复合物形成
（2）Ⅱ型：免疫复合物性肾炎；
原发性或由链 球菌感染后肾炎、
系统性红斑狼疮、过敏 性紫癜等发展而来。
机制：循环免疫复合物沉积
（3）Ⅲ型：免疫反应缺乏型
（病因不清）
二、病因及发病机制
双肾对称性体积增大，包膜紧张，表面光滑、颜色苍白；切面皮质增厚，常有点状出血，髓质淤血。
三、病理变化
肉眼：
光镜：肾小囊壁层上皮细胞增生→新月体
早期：细胞性新月体（上皮细胞+单核细胞）→细胞
纤维性新月体 晚期：纤维性新月体
电镜：基底膜有缺损或裂孔
免疫荧光：线型荧光/颗粒状荧光/无荧光
镜下观：
三、病理变化
细胞性新月体
纤维性新月体
（1）明显血尿，蛋白尿相对较轻：
肾小球毛细血管基底膜缺损，大量红细胞漏出， 即毛细血管纤维素样坏死，球囊内出血，大量新月体形成，肾小囊腔狭窄或阻塞而出现少尿无尿。
（2）少尿、无尿、氮质血症：
大量新月体形成，肾小囊腔狭窄或阻塞，少尿无尿。
（3）高血压：
肾素血管紧张素系统激活，外周阻力增大，血压增高。
四、临床病理联系
快速进行性肾炎综合征
五、转归
病人预后及病变严重程度主要与新月体形成的数量有关:
（1）若新月体形成的肾小球＞80%，病变发展迅速、预后差，如不及时治疗，多数病人常 于数周或数月内因尿毒症而死亡。
（2）50%～80%肾小球有新月体形成者，病程可稍长。
（3）有些病例需要长期的血液透析或肾脏移植。
硬化性肾小球肾炎
一、概述
病变特点：弥漫性肾小球纤维化、玻璃样变
好发年龄：成人
机制（来源）：
⑴各种肾小球肾炎发展到晚期的病理类型。
⑵少数病人起病隐匿，无肾炎病史，仅在尿检时被
发现，但多已发展到晚期。
临床表现：慢性肾炎综合征
二、病理变化
肉眼：
双肾对称性体积缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状（颗粒性固缩肾）；
切面见皮质变薄，皮髓质分界不清。
光镜：
二、病理变化
早期可见原发肾炎的病变；
晚期：
（1）大多数肾小球纤维化、玻璃样变
→相应肾小管萎缩或消失。
（2）间质纤维组织明显增生，慢性炎细胞浸润。
（3）残存的相对正常肾单位代偿性肥大。
弥漫性硬化性肾小球肾炎镜下观
四、转归
（1）早期：积极合理治疗可控制发展；
（2）晚期：预后极差，如不能及时进行透析或肾移植，病人常因尿毒症或高血压引起的心力衰竭、脑出血而死亡。
弥漫性硬化性肾小球肾炎起病隐匿，病程长短不一。

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