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1
课
堂
教
学
消化系统疾病
33ppt
本节课程
学习目标
知识目标
综合目标
1.掌握病毒性肝炎的分类；
2.掌握病毒性肝炎的病变特点；
3.熟悉肝硬化的病变特点。
为病理学个论的学习（各系统疾病）奠定基础。
第三节 病毒性肝炎
概念：
由肝炎病毒引起的以肝细胞变质为主的炎症
中国乙肝发病情况：人群总感染率逐年下降，国内无症状HBsAg携带者有逐年下降，慢性患者2800万, 可发生在各个年龄段。 男性多于女性。 南方高于北方，农村高于城市 。
丙肝发病情况：输血后性肝炎中60～80％是丙肝，目前可治愈。
一、1.病因及传染途径
病因 途径
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
HGV
消化道（可散发或流行）
密切接触、输血、注射
密切接触、输血、注射
密切接触、输血、注射
消化道（可散发或流行）
密切接触、输血、注射
免 疫 力 正常 不足 过强
缺陷
T淋巴细胞 致敏 致敏 致敏
不致敏
肝细胞损伤 变性 迁延 坏死 无
病变类型 急普 慢性 重型 携带者
2.发病机制(以乙型肝炎为例)
HBV→肝细胞内复制繁殖
↓
部分HBV抗原整合于肝细胞
　　　　　　　↓
免 疫 力 不足 正常 过强 缺陷
T淋巴细胞 致敏 致敏 致敏 不致敏
病毒 部分复制 杀灭 杀灭 持续复制
肝细胞损伤 迁延 变性 坏死 无
病变类型 慢性 急普 重型 携带者
（二）.发病机制(以乙型肝炎为例)
属于变质性炎症
具有炎症三大基本病变
变质 为主
增生
渗出
二、基本病变
1.肝细胞变性
● 细胞水肿,严重气球样变→溶解坏死 多见
● 嗜酸性变→嗜酸性坏死 少见
正常肝细胞及其变性类型
程度与范围
2.肝细胞坏死
点状坏死
碎片状坏死
桥接坏死
大片状坏死
点状坏死：
■ 几个肝细胞坏死
■ 伴有炎细胞浸润
碎片状坏死:
肝小叶界板灶性坏死，伴炎细胞浸润。
桥接坏死:
中央V与汇管区之间或两个中央V之间或及两个汇管区之间的肝细胞坏死带。
大片状坏死：
见于重型肝炎 变性不明显 大块坏死
不同类型的肝炎，其坏死程度与范围不同
HBsAg
HBeAg
HBcAg
HBV(Dane颗粒)模式
附：乙型肝炎病毒颗粒
■ HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝细胞
■ 胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样
■ 电镜HBsAg沉积于滑面内质网池内
附：毛玻璃样肝细胞
㈡.渗出(炎细胞浸润）
■ 部位
■ 成分
小叶内、坏死区、汇管区
淋巴细胞 多 单核细胞 多 浆细胞 少 中性粒细胞 少
㈢.增生
1.间质反应性增生
⑴ Kupffer细胞增生
⑵ 间叶细胞及成纤维细胞增生
2.胆管上皮增生
3.肝细胞再生
⑴ 肝细胞完全再生--肝小叶网状支架完整
⑵ 肝细胞结节状再生-肝小叶网状支架破坏
⑴ Kupffer细胞增生
属性：单核巨噬细胞系统
部位：肝窦
功能：吞噬和调节免疫反应 增生
表现 :梭形或多角形，胞浆丰富，
突出于窦壁或自壁上脱入
窦内成游走的吞噬细胞。
间叶
细胞
组织细胞
贮脂细胞
肌纤维母细胞样细胞
合成胶原纤维
成纤维细
胞增生
肝纤维化和
肝硬化
参与
⑵ 间叶细胞及成纤维细胞增生
临床病理类型：
病毒性肝炎
急性无黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎
急性
慢性
轻度慢性肝炎
重度慢性肝炎
普通型
重型
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
中度慢性肝炎
变性 肝细胞水肿 坏死 点状坏死、嗜酸性坏死
渗出 炎细胞浸润 增生 肝细胞再生→完全修复
急性普通型肝炎
轻度
临床病理联系 :
肝大→肝区疼痛、叩击痛、肝细胞变性→肝功能异常：SGPT
预后 ：
半年恢复, 90%以上治愈, 少数转慢性(HBV5-10%,HCV70%)。
急性普通型肝炎
慢性（普通型）肝炎
--病程半年以上者
轻度 — 　　 — 轻度 轻度
中度 中度 特征性 中度 中度
重度 重度 大范围 重度 重度
坏死 增生
碎片状坏死 桥接坏死
实质 间质
汇管区炎症明显 中度碎片状坏死
大范围桥接坏死
中度、重度慢性肝炎病变
重度慢性肝炎的病变发展
重度碎片状坏死
大范围桥接坏死
网状纤维塌陷
纤维间隔形成，分割肝小叶→早期肝硬化(门脉性肝硬化)
临床病理联系 ：
肝大→肝区疼痛、叩击痛、脾肿大、肝功能障碍
预后 ：
不断发作或反复发作演变成肝硬化。
慢性（普通型）肝炎
急性重型肝炎：
少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。
肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩

光镜：肝细胞大块状坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区－淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。
亚急性重型肝炎：
肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积
缩小，包膜皱缩．表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色
GPT GOT SGPT SGOT
胆红素代谢 黄疸
合成蛋白质 A下降/G不变 A/G倒置
激素灭活 雌激素升高
合成凝血因子 出血倾向 DIC
解毒 肝性脑病
肝肾综合征
肝功能异常
正常肝功能  病毒性肝炎

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