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病 理 学 基 础
结 核 病
结 核 病
一、结核病的病因及发病机制
二、结核病的基本病理变化
三、结核病的转归
一、结核病的病因及发病机制
概念： 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎，以肺结核最多见。
（一）病因
1.病原菌：结核杆菌
（人型、牛型）
2.传播途径：
呼吸道、消化道
皮肤伤口感染
一、结核病的病因及发病机制
（二）发病机制
2.发病条件：
（1）结核菌：数量和毒力的大小；
（2）机体：反应性（免疫力和超敏反应）
蛋白质：
多糖：
磷脂：刺激巨噬细胞增生→上皮样细胞
糖脂：索状因子→损伤；蜡质D→超敏反应→坏死
有抗原性，与蜡质D→超敏反应→坏死
半抗原；吸引中性粒细胞浸润
类脂
1.致病性：结核杆菌无侵袭性酶，不产生内毒素、外毒素；其毒力与菌体所含成分有关！
一、结核病的病因及发病机制
（二）发病机制
抗原
T淋巴
细胞
致敏淋
巴细胞
分裂、增殖
释放淋巴因子
巨噬细胞聚集、激活
巨噬细胞吞噬结核菌
巨噬细胞
上皮样细胞
抗原
3.机体对结核杆菌免疫：细胞免疫
4.菌体也对机体引起迟发性超敏反应
结核结节
糖脂-蛋白质→超敏反应→干酪样坏死
二、结核病的基本病理变化
（一）以渗出为主的病变
（二）以增生为主的病变
（三）以坏死为主的病变
二、结核病的基本病理变化
（一）以渗出为主的病变
发生条件：感染的细菌数量多、毒力强，机体的
免疫力低或超敏反应较强
好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜
渗出主要成分：浆液和纤维素
结局：①可完全吸收
②转变为增生性病变
③超敏反应强时，转为变质性病变
二、结核病的基本病理变化
（二）以增生为主的病变
发生条件：感染的细菌量少、毒力弱，机体免疫力较强
病变特点：结核结节（结核性肉芽肿）
肉眼：常隆起于表面、灰白色、粟粒大小、境界清楚
镜下
中央：干酪样坏死
周边：上皮样细胞和朗汉斯巨细胞
外周：淋巴细胞和成纤维细胞
二、结核病的基本病理变化
结 核 结 节
二、结核病的基本病理变化
（三）以坏死为主的病变
发生条件：感染的细菌量多、毒力强；机体免疫低下或超敏反应强烈
病变特点：干酪样坏死
肉眼：质地松软，色淡黄，均匀细腻，
状似干奶酪或豆腐渣样。
镜下：红染无结构颗粒状物质
结局：内含结核杆菌，一旦液化细菌大量繁殖，造成病灶恶化和播散。
二、结核病的基本病理变化
变质性病变
渗出性病变
“＋”机体抵抗力增强
“－”机体抵抗力减弱
增生性病变
三种病变可互相转化：
+

+



三、结核病的转归
（一）转向愈合
（二）恶化进展
1.渗出性病变
→吸收消散；
→纤维化；
→纤维包裹及钙化
3.干酪样坏死
2.结核结节
1.浸润进展(病灶扩大)
2.溶解播散
支气管播散
淋巴道播散
血道播散
小 结
1.结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎性疾病。其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。
2.结核病的病原菌是结核杆菌。
3.结核病的传染源是开放性肺结核患者；传播途径主要经呼吸道传染；易感人群是儿童。
4.结核病的基本病变表现为以渗出为主的病变、以增生为主的病变和以坏死为主的病变；
5.当机体抵抗力增强时，结核病变转向愈合（吸收消散、纤维化或纤维包裹）；反之，则转向恶化（病灶扩大或溶解播散）。

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