资源简介 (共24张PPT)病 理 学 基 础肺结核病一、原发性肺结核病二、继发性肺结核病一、原发性肺结核病(一)原发性肺结核病概述(二)原发性肺结核病病变特点(三)原发性肺结核病临床病理联系(四)原发性肺结核病转归(一)原发性肺结核病概述2.原发性肺结核病细菌感染次数:第一次好发年龄:儿童特异性免疫力:低1.肺结核病:最常见,好发年龄15-54岁;原发性肺结核病(儿童型肺结核病)继发性肺结核病(成人型肺结核病)分(二)原发性肺结核病病变特点病变特征:原发综合征原发灶部位:右肺上叶下部、下叶上部靠近胸膜;肉眼:圆形,色灰黄,约1cm左右;镜下:渗出性病变→干酪样坏死结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核:干酪样坏死(二)原发性肺结核病病变特点原发综合征(三)原发性肺结核病临床病理联系1.临床表现:多数患者无明显症状;少数病变严重者可出现结核中毒症状(低热、乏力、食欲不振、潮热、盗汗、消瘦)。3.X线检查:呈哑铃状阴影2.实验室检查:结核菌素试验阳性1.绝大多数患儿(95%)都可以自然痊愈;2.少数患儿病情恶化,通过以下途径播散:①淋巴道播散→纵膈淋巴结→颈淋巴结;②血道播散→③支气管播散(少见)全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病继发性肺结核病肺外器官结核病(四)原发性肺结核病转归(四)原发性肺结核病转归二、继发性肺结核病(一)继发性肺结核病概述(二)继发性肺结核病的临床类型(一)继发性肺结核病概述1.细菌感染次数:第二次(多为内源性再感染)2.好发年龄:成人3.特异性免疫力:高4.病变特点:(1)病变多从肺尖部开始;(2)病变多以增生为主,形成结核结节;由于超敏反应,易发生干酪样坏死;(3)病变大多局限在肺内,主要经支气管播散;(4)病程较长,新旧病变并存,病情时好时坏。原发性肺结核病 继发性肺结核病结核杆菌感染 第一次(外源性) 再感染(主要为内源性)好 发 年 龄 儿童 成人特异性免疫力 低 一般较高早 期 病 变 上叶下部、下叶的上部靠近胸膜 处(右肺多见) 肺尖或锁骨下局限性病变病 变 特 点 早期出现渗出性病变和干酪样坏 死,但趋向增生→肺原发综合征 病变复杂,常新旧交替,病变易局限病 程 较短(急性经过)、大多自愈 较长(慢性经过),波动性,需治疗播 散 方 式 淋巴道、血道为主 支气管播散为主常 见 类 型 支气管淋巴结结核 粟粒性结核病 慢纤洞型肺结核,浸润型肺结核结核球,结核性胸膜炎继发性肺结核与原发性肺结核的区别(二)继发性肺结核病的临床类型1.局灶型肺结核2.浸润型肺结核3.慢性纤维空洞型肺结核4.干酪样肺炎5.结核球6.结核性胸膜炎(二)继发性肺结核病的临床类型1.局灶型肺结核好发部位:右肺尖部肉眼:病灶一个或数个,灰白色,直径0.5-1cm镜下:病变以增生为主,中央可有干酪样坏死X线:境界清楚的结节状阴影转归:①痊愈:纤维化或钙化②恶化:发展为浸润型肺结核(二)继发性肺结核病的临床类型2.浸润型肺结核:最常见(活动性肺结核)好发部位:右肺尖部或锁骨下区肉眼:病灶形状不规则,边界不清;镜下:病变以渗出为主,中央可有干酪样坏死;X线:边界模糊的云絮状阴影;转归:①早发现合理治疗→吸收;②免疫力增强转增生性病变→纤维化;③免疫力差,干酪样坏死灶扩大,坏死物液化破入支气管排出,形成急性空洞→排菌(传染源)、支气管播散→慢性纤维空洞型肺结核。(二)继发性肺结核病的临床类型急性空洞(二)继发性肺结核病的临床类型3.慢性纤维空洞型肺结核:病变特点:①肺内有一个或多个慢性厚壁空洞;内:干酪样坏死(含大量菌)空洞壁 中:结核性肉芽组织外:纤维瘢痕组织②同侧或对侧肺内可见大小不等、新旧不一的支气管播散病灶;结局:①较小慢性空洞经治疗→瘢痕愈合→肺心病;②大空洞→结核性肉芽纤维化→开放性愈合(二)继发性肺结核病的临床类型慢性纤维空洞型肺结核(二)继发性肺结核病的临床类型4.干酪样肺炎:形成条件:机体免疫力极低,对结核杆菌超敏反应过高;来源:①浸润型肺结核抵抗力降低,病灶恶化进展;②急、慢空洞型肺结核,空洞内的结核杆菌经支气管播散。范围:小叶性或融合成大叶性镜下:广泛干酪样坏死转归:坏死物液化排出形成空洞,同时病变播散预后:很差,死亡率高(二)继发性肺结核病的临床类型干酪样肺炎(二)继发性肺结核病的临床类型5.结核球(结核瘤):病变特点:由纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死灶;好发部位:肺上叶大小:直径2~5cm形成条件:①干酪样坏死灶纤维包裹;②空洞引流支气管阻塞,坏死物质填充空腔而成;③邻近的多个小坏死灶互相融合并纤维包裹而成。转归:①病变相对稳定(择期手术切除);②恶化进展:干酪样坏死破溃包膜→空洞+支气管播散(二)继发性肺结核病的临床类型结 核 球(二)继发性肺结核病的临床类型6.结核性胸膜炎:①渗出性结核性胸膜炎性质:浆液纤维素性炎症→胸腔积液结局:吸收或机化→胸膜增厚、粘连②增生性干性结核性胸膜炎性质:增生性炎症结局:纤维化愈合→胸膜增厚、粘连小 结1.原发性肺结核病是机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多发生于儿童,又称儿童型肺结核病。多数患儿无明显症状。2.原发性肺结核病的原发灶好发于右肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜,开始为渗出,因缺乏特异性免疫,很快发生干酪样坏死。3.原发性肺结核病的病变特征为原发综合征,包括原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。4.绝大多数患儿(95%)都自然痊愈;少数患儿病情恶化,通过淋巴道、血道或支气管播散。5.继发性肺结核病是机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多见于成人。病变从肺尖部开始,多以增生为主;病变大多局限在肺内,主要经支气管播散;病程较长,新旧病变并存,病情时好时坏。6.继发性肺结核病临床类型包括局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球、结核性胸膜炎,其中以浸润型肺结核最常见。 展开更多...... 收起↑ 资源预览