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(共38张PPT)
结核病
Tuberculosis
患者，男，35岁，因发热，胸痛，咳血痰入院。近3个月来有疲乏无力，低热，午后体温升高，咳嗽，曾在某医院诊断为“感冒”，给予抗感冒治疗，但疗效欠佳。一周来体温升高，咳嗽加剧，痰中带血。半年来食欲减退，消瘦，夜间盗汗。体格检查：体温38.9℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，发育正常，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部检查无明显异常。X线检查可见双肺纹理增粗，右肺锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。PPD试验(结核菌素试验)强阳性。取痰送检。经浓缩集菌后涂片，抗酸杆菌阳性。
病例分析
1. 患者患何种疾病,诊断依据是什么
2. 应用所学病理学知识解释本病例主要临床表现。
请问：
1. 病因和发病机制
2. 基本病变
3. 转归
目 录
结核病
重 点
结核病的病因、基本病变及转化规律
原发性肺结核和继发性肺结核的病理变化和结局
结核病的发病机制
原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别
难 点
重点难点
（一）概念
由病原生物侵入人体引起的有传染性的一类疾病。
传染源
01
传播途径
02
流行过程三环节
易感人群
03
传播途径
传染源：病原微生物
（病人或携带者）
呼吸道
01
消化道
02
血液
03
易感人群：儿童、老人
（免疫力低下者）
结核病
（二）发病机制
病原—传播途径—易感人群—发病。
机体抵抗力：1. 强，消灭或潜伏。2. 弱，发病。
（三）基本病变
炎症：变质、渗出、增生。
第一节 结核病
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
全身各组织器官均可发生，以肺结核最常见。
病变特征为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。
一、概述
（一）病因和发病机制
呼吸道：谈话咳嗽、喷嚏
消化道：不洁食物、餐具
远端小管
传染途径
结核杆菌，人型和牛型，人型为主。
抗酸染色（+）呈红色。
病因
（一）病因和发病机制
其致病作用与菌体所含的成分有关。
由菌体成分→免疫和变态反应(Ⅳ型)。
产生细胞免疫需30-50天 ，OT试验阳性。
发病机制
免疫反应与变态反应关系：
结核菌感染
免疫反应　 变态反应
肉芽肿
为主
干酪样坏死
为主
（二）基本病变
病变 机体状态 结核杆菌 病理特征
免疫力 变态反应 菌量 毒力
渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆
液纤维素性
增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节
坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死
见于：结核病早期或免疫力低下、菌多、毒强或变态反应强。
部位：肺、浆膜、脑膜。
表现：浆液性或浆液性纤维素性炎。
转归：完全吸收；增生/坏死为主。
1. 渗出为主的病变
见于：菌少、毒低，或免疫反应强。
表现：形成结核结节 诊断特征。
镜下：中央：干酪样坏死。
2. 增生为主的病变
周围：类上皮细胞、朗汉斯巨细胞
外围：淋巴细胞、成纤维细胞
2. 增生为主的病变
结核结节
2. 增生为主的病变
血液中单核细胞。
局部组织中组织细胞。
来源
巨噬细胞
类上皮细胞
朗汉斯巨细胞
2. 增生为主的病变
巨噬细胞吞噬
结核杆菌
上皮样细胞
郎罕氏巨细胞
2. 增生为主的病变
结核结节
类上皮细胞
朗汉斯巨细胞
成纤维细胞
3. 坏死为主的病变
见于：菌多、毒强，抵抗力弱或变态反应。
表现：干酪样坏死。
大体：淡黄、均匀细腻，质地松脆，似奶酪。
镜下：红染无结构、颗粒状物。
3. 坏死为主的病变
3. 坏死为主的病变
干酪样坏死
（三）转归
（1）吸收消散
（2）纤维化、纤维包裹及钙化
1. 转向愈合
（1）病灶扩大
（2）溶解播散：
2. 恶化进展
淋巴道
血道
自然管道
播散
干酪样坏死灶液化
肺结核病
第一次感染，多见于儿童。
一、原发性肺结核
肺原发综合征
X线哑铃状阴影
（一）原发性肺结核病变特点
① 肺原发灶
② 结核性淋巴管炎
③ 肺门淋巴结结核
肺结核病
部位：上叶下部/下叶上部靠肺膜处，右肺多。
形态：圆、直径<1cm，灰黄，多为单个。
性质：渗出变化，干酪样坏死周围结核性肉芽组织形成。
① 肺原发灶
（二）原发性肺结核病变特点
1. 自然痊愈
（1）支气管播散
（2）淋巴道播散
（3）血道播散
2. 恶化
肺结核病
原发性肺结核病变发展示意图
肺结核病
肺原发灶 肺门淋巴结
（1）支气管播散：较少见
干酪样坏死
液化
穿破支气管
沿支气管排出
支气管播散
空洞
干酪样肺炎
肺结核病
（2）淋巴道播散
肺门淋巴结
气管分叉及气管旁ＬＮ
纵隔 锁骨上／下淋巴结
（3）血道播散
全身粟粒性结核病
肺粟粒性结核病
肺外器官结核病
肺结核病
再次感染，成年多见。
感染来源：外源、内源。
二、继发性肺结核病
（一）特点
始发病灶，多于肺尖。
支气管播散，多；淋巴道、血道播散 ，少。
病程长，病变复杂，新旧交杂。
原发性肺结核病和继发性肺结核病比较
原发性肺结核病 继发性肺结核病
结核杆菌感染 初次 再次
发病人群 儿童 成人
免疫力 先无，病程中发生 有
病变特征 原发综合征 病变复杂，新旧并存，较局限
起始病灶 上叶下部或下叶上 肺尖部或锁骨下部近肺膜处
扩散途径 淋巴、血道为主 支气管为主
病程 短，大多自愈 长，波动性
（二）类型
早期病变。
多位于右肺肺尖。
境界清楚，直径0.5-1cm。
病变以增生为主，中央为干酪样坏死。
纤维化、钙化→痊愈。
恶化→浸润型肺结核。
1. 局灶型肺结核
（二）类型
最常见类型，为活动性肺TB。
病变以渗出为主，中央有干酪样坏死。
及时治疗→吸收、纤维化、钙化。
进展→急性空洞→支气管播散→干酪样肺炎。
急性空洞经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核。
2. 浸润型肺结核
（二）类型
晚期类型，开放性肺TB。
厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层TB性肉芽组织，外层纤维结缔组织。
支气管播散病灶新旧不一，大小不等。
晚期肺广泛纤维化。
结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病。
3. 慢性纤维空洞型肺结核
（二）类型
极少见。
浸润型或急性空洞内细菌播散所致。
主要为大片干酪样坏死。
起病急，病情重，病死率高，称“百日痨”,“奔马痨”。
4. 干酪性肺炎
（二）类型
孤立的纤维包裹的直径在2cm以上的球形干酪样坏死灶，又称结核瘤。
多单个，常位于肺上叶。
X线球形阴影，需与肺癌鉴别。
5. 结核球
（二）类型
可发生于原发性和继发性肺结核病的各个时期。
多为浆液、纤维素性炎症，少数为增生性炎。
浆液渗出为主→吸收。
纤维素渗出和增生为主→胸膜纤维化、增厚、粘连。
6. 结核性胸膜炎
三、肺外结核病
1
肠结核
2
骨结核病
3
泌尿、生殖系统结核病
A. 上皮样细胞和朗罕氏细胞
B. 中性粒细胞
C. 异物巨细胞
D. 淋巴细胞
E. 浆细胞
结核性肉芽肿内最基本的细胞成分是？
课后练习题
A. 渗出性病变
B. 增生性病变
C. 坏死性病变
D. 病变扩大
E. 蔓延扩散
当机体抵抗力强、结核杆菌数量少、毒力弱时，结核病变呈？
课后练习题
A. 浆液性炎
B. 纤维素性炎
C. 纤维素样坏死
D. 结核结节和干酪样坏死
E. 空洞形成
结核病的特征性病变是？
课后练习题

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