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病毒性肝炎
Viral Hepatitis
女性，25岁，近2周来，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：ALT100U，血总胆红素18mg%，HBsAg(+)。肝穿刺检查，组织学改变有：弥漫性肝细胞水肿，Kupffer细胞增生，局灶性肝细胞脂肪变性，肝小叶内淋巴细胞浸润，肝细胞点灶状坏死。
临床初步诊断为急性普通肝炎。
病例分析
请运用相关病理学知识解释病人临床表现。
请问：
1. 病因及传播途径
2. 基本病变
3. 临床病理类型
目 录
病毒性肝炎
重 点
病毒性肝炎的基本病理变化及各型病变特点
病毒性肝炎的临床病理类型及特点
难 点
重点难点
以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。
临床表现：全身乏力、食欲下降、肝大、肝功障碍。
一、概述
二、病因及传播途径
常见有：
HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV。
1. 肝炎病毒
我国：HBV最多见
乙型、丙型、丁型——慢性。
甲型、戊型——急性。
一、概述
甲型、戊型——消化道传播。
乙型、丙型、丁型——输血、血制品或注射器污染而传播。
三、基本病变
变质：肝细胞变性、坏死。
渗出：炎细胞浸润。
增生：肝细胞再生、Kupffer细胞增生及纤维组织增生。
以肝细胞变质为主的炎症
三、基本病变
胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死，多见。
肝细胞变性
嗜酸性变→嗜酸性坏死，少见。
三、基本病变
急性普通型病毒性肝炎（胞浆疏松化）
三、基本病变
急性病毒性肝炎
肝细胞气球样变及嗜酸性小体（↑）
三、基本病变
嗜酸性坏死
点状坏死
碎片状坏死
桥接坏死
大片坏死
肝细胞坏死
三、基本病变
散在单个或几个肝细胞坏死。
嗜酸性变发展而来。
嗜酸性小体。
嗜酸性坏死
三、基本病变
急性普通型肝炎（点状坏死）
三、基本病变
汇管区、小叶内及坏死处淋巴细胞、单核细胞及少许中性粒细胞浸润。
炎细胞浸润
三、基本病变
肝实质细胞再生。
Kupffer细胞增生肥大：单核巨噬细胞系统反应→吞噬细胞（游走）。
肝贮脂细胞和纤维组织增生。
肝细胞再生及间质反应性增生
四、临床病理类型
急性无黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎
轻度慢性肝炎
中度慢性肝炎
重度慢性肝炎
普通型
重型
病毒性肝炎
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
急性
慢性
A. 粘液样变性
B. 气球样变
C. 嗜酸变性
D. 嗜酸性坏死
E. 肝细胞再生
关于病毒性肝炎的基本病变，下列哪项是错误的？
课后练习题
A. 消化道
B. 呼吸道
C. 血液
D. 皮肤
E. 尿液
乙型肝炎的传播途径主要是？
课后练习题
A. 毒血症
B. 病毒血症
C. 败血症
D. 脓毒血症
E. 以上都不是
病毒性肝炎患者出现发热、乏力、困倦等症状，主要是由于？
课后练习题

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