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栓塞
Embolism
栓塞——定义
在循环的血液中出现不溶的异常物质，随血液运行，阻塞管腔的现象，称为栓塞。
阻塞管腔的物质称为栓子。
栓子的运行途径
左心和体循环动脉→动脉系统栓塞。
体循环静脉系统和右心→肺动脉栓塞。
门静脉→入肝阻塞门静脉分支。
栓塞类型及对机体的影响——血栓栓塞
1. 肺动脉栓塞
来源：
多见于下肢深静脉，很少浅静脉，偶见盆腔静脉。
影响：
栓子小而少无明显影响。
栓子多或大引起呼吸衰竭、猝死。
栓塞类型及对机体的影响——血栓栓塞
肺动脉栓塞
栓塞类型及对机体的影响——血栓栓塞
2. 体循环动脉栓塞
来源：
左心、其次主动脉，偶尔为反常栓塞。
部位和影响：
下肢、脑、肾、脾。
梗死与否和侧支循环有关。
脂肪栓塞
原因
长骨骨折、脂肪组织严重挫伤。
糖尿病血脂过高、烧伤、酗酒、慢性胰腺炎。
影响
直径小于20微米脑栓塞。
直径大于20微米肺栓塞。
量较多时可引起局部水肿出血。
脂肪栓塞
气体栓塞
1. 空气栓塞
分娩、流产、头颈部手术、静脉损伤。
2. 减压病（氮气栓塞）
溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞。
羊水栓塞
子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦。
主要见于肺动脉及肺毛细血管。
可引起过敏反应和DIC，死亡率高。
少量即可引起严重后果。
羊水栓塞
其他栓塞
细菌菌团
肿瘤细胞
寄生虫及其虫卵引起的栓塞
病理与临床护理联系
日常输液时要预防空气栓塞的发生。
严重创伤和骨折的病人，在护理过程中要尽量减少搬动，尽快固定患肢，减少断端的再损伤，降低脂肪栓塞的发生率。
在妇产科护理中，要加强产前检查，了解羊水栓塞的诱发因素，及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥等并发症，在产程中密切观察产妇，警惕羊水栓塞的发生。
患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡。
思考题
讨论：此患猝死的原因与机理是什么？
机理：长骨骨折→黄骨髓入血→体V .→肺A. →猝死→急性右心衰死亡。
思考题

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