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(共17张PPT)
碱中毒
Alkalosis
代谢性碱中毒——概念
以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
代谢性碱中毒——原因
1. 酸性物质丢失过多—经胃丢失
呕吐
胃液引流
肠腔 H+
胰腺分泌
HCO3
－
代碱
吸收入血
H+
H+
H+
H+
H+
H+
代谢性碱中毒——原因
2. 经肾丢失
醛固酮↑：
排钾保钠
促进H+排泌
排H+增多，重吸收HCO3-
利尿剂：
皮质激素：
代碱
代谢性碱中毒——原因
3. H+向细胞内移动
细胞
血[K＋]↓
H+
H+
K＋
K＋
碱中毒
低血钾
肾小管
K＋ Na＋交换↓
H＋ Na＋交换↑
代谢性碱中毒——原因
4. 碱性物质摄入过多
碳酸氢盐摄入过多。
乳酸钠摄入过多。
柠檬酸钠摄入过多。
代谢性碱中毒——代偿调节
2. 呼吸调节
1. 血浆的缓冲
HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代偿有限
[H＋] 肺通气量
CO2 排出
代谢性碱中毒——代偿调节
3. 细胞内缓冲
细胞外液[H＋]
K+
血K+
H＋+Pr- HPr
H＋
低血钾
碱中毒
肾小管腔
K＋ Na＋交换↑
H＋ Na＋交换↓
代谢性碱中毒——代偿调节
4. 肾的代偿
在低血钾、缺Cl，醛固酮增多引起的碱中毒时，因肾小管分泌H+增多，故尿呈酸性。
泌H+ ↓
泌氨↓
HCO3-重吸收↓
尿pH
代谢性碱中毒——血气指标变化特点
pH ↑
[HC03-] ↑
AB、SB、BB值均↑
AB>SB，BE正值↑
通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑
代谢性碱中毒——对机体的影响
（1）CNS系统：
游离Ca++
结合Ca++
H+
OH－
手足搐搦
（2）氧离曲线左移——组织相对缺氧
兴奋
γ-GABA↓
（3）神经肌肉系统：应激性↑
（4）低钾血症
呼吸性碱中毒——概念
以血浆H2CO3原发性，减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
呼吸性碱中毒——原因
1. 低氧血症和肺疾患：初到高原，心肺疾患，胸廓病变，肺炎，肺梗死，间质性肺疾病。
2. 呼吸中枢受到剌激或精神性过度通气：脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋，出现通气过度。
3. 代谢性过程异常：甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。
4. 人工呼吸过度。
急性呼吸性碱中毒——机体的代偿调节
H+
＋H+
血浆[H2CO3]回升
CO2↑
HHb
HPr
HCO3-
Cl－
Na+\K+
HCO3-
1
2
离子交换及细胞内缓冲：
慢性呼吸性碱中毒——机体的代偿调节
肾小管上皮细胞泌H+和NH4+减少，排出 HCO3- 增多。尿呈碱性。
肾脏代偿
呼吸性碱中毒——血气指标变化特点
pH ↑
PaCO2 ↓
AB、SB、BB值均↑
AB>SB，BE正值增大
呼吸性碱中毒——对机体的影响
01
中枢神经系统（脑血管收缩）
02
神经肌肉系统（兴奋性增高）
03
氧离曲线左移（组织细胞缺氧）
04
低钾血症

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