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(共28张PPT)
原因及类型
Cause and type
二、缺氧的原因及类型
乏氧性缺氧
肺部摄氧 — 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
血液性缺氧
循环性缺氧
组织性缺氧
低张性缺氧
等张性缺氧
低动力性缺氧
用障碍性缺氧
以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧( hypotonic hypoxia)，又称乏氧性缺氧( hypoxic hypoxia)。
二、缺氧的原因及类型
1. 低张性缺氧
低张性缺氧——原因
（1）吸入气氧分压过低
（2）外呼吸功能障碍
（3）静脉血分流入动脉血
法洛四联症
低张性缺氧——血氧变化特点
血氧指标变化特点 皮肤黏膜颜色
动脉血氧容量 毛细血管中脱氧血
红蛋白浓度达到5g/dl以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色。
动脉血氧分压 动脉血氧含量 动脉血氧饱和度 动-静脉血氧含量差
正常/
正常/
发绀
低张性缺氧——血氧变化特点
定义：毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度≥5g/dl（正常约为2.6g/dl），皮肤、黏膜呈青紫色。
发绀（cyanosis）
先天性心脏病
缺氧一定有发绀吗？
发绀一定有缺氧吗？
由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧，称为血液性缺氧( hemic hypoxia)。血液性缺氧时，血液中物理溶解的氧量不变，PaO2正常，故又称等张性缺氧( isotonic hypoxia)。
二、缺氧的原因及类型
2. 血液性缺氧
血液性缺氧——原因
1
贫血
2
CO中毒
3
高铁血红蛋白血症，肠源性发绀
4
血红蛋白与氧的亲和力异常增高
血液性缺氧——原因
碳氧血红蛋白血症
Hb
CO
O2
O2
O2
CO与Hb的亲和力是氧的210倍，形成HbCO。
CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力。
CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移。
血液性缺氧——原因
高铁血红蛋白血症
HbFe2+
HbFe3+OH
氧化剂
亚硝酸盐
过氯酸盐
肠源性发绀( enterogenous cyanosis）：
当食用大量含硝酸盐的腌菜等食物后，硝酸盐经肠道细菌作用还原为亚硝酸盐，吸收入血后使大量血红蛋白被氧化，形成高铁血红蛋白血症，皮肤，黏膜可出现青紫色，称为肠源性发绀。
血液性缺氧——原因
高铁血红蛋白中的Fe3+与羟基结合牢固，失去携氧能力。剩余的Fe2+与O亲和力增强，氧离曲线左移。
HbFe3+
10%
＞
缺氧表现
HbFe3+
30%~50%
＞
严重缺氧
血氧指标变化特点 皮肤黏膜颜色
动脉血氧容量 贫血——苍白
CO中毒——樱桃红
Hb与氧的亲和力异常增高——鲜红色
高铁Hb血症——咖啡色/青石板色
动脉血氧分压 动脉血氧含量 动脉血氧饱和度 动-静脉血氧含量差 低张性缺氧——血氧变化特点
正常/
正常
正常/
循环性缺氧——原因
循环性缺氧( circulatory hypoxia)是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低动力性缺氧(hypokinetic hypoxia)。
原因
淤血：右心衰竭，静脉栓塞
缺血：
休克
心衰
动脉血栓
动脉粥样硬化
循环性缺氧——原因
动脉
静脉
毛细血管供血不足
皮肤苍白
缺血
动脉
静脉
毛细血管内淤血
皮肤发绀
淤血
循环性缺氧——血氧变化特点
血氧指标变化特点 皮肤黏膜颜色
动脉血氧容量 淤血性缺氧——发绀
缺血性缺氧——苍白
动脉血氧分压 动脉血氧含量 动脉血氧饱和度 动-静脉血氧含量差
正常
正常
正常
正常
循环性缺氧——血氧变化特点
A-V血氧含量差 ？
血流缓慢
流经毛细血管时间
A-V血氧含量差
从单位容积血液摄氧量
O2
O2
O2
O2
O2
A
V
组织性缺氧——原因
在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞氧利用障碍，引起 ATP生成减少，该现象称为组织性缺氧( histogenous hypoxia)或氧利用障碍性缺氧( dysoxidative hypoxia)。
1. 组织中毒：由氰化物、硫化氢、磷等引起。
2. 线粒体损伤：射线照射、细菌毒素、氧中毒、严重缺氧等可损伤线粒体或抑制线粒体功能，可引起氧的利用障碍。
3. 呼吸酶合成减少：维生素缺乏。
组织性缺氧——血氧变化特点
血氧指标变化特点 皮肤黏膜颜色
血氧容量
动脉血氧分压 动脉血氧含量 动脉血氧饱和度 动-静脉血氧含量差
正常
鲜红或玫瑰红
正常
正常
正常
失血性休克
内毒素血症
肺淤血、水肿
循环障碍
失血 Hb
组织性缺氧
低张性缺氧
循环性缺氧
血液性缺氧
意义：
提高PaO2
增加回心血量
（一）呼吸系统——代偿反应
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
PaO2↓
(<60mmHg)
颈动脉体、主动
脉体化学感受器
反射性的引起
呼吸加深加快
呼吸中枢兴奋
（一）呼吸系统——损伤变化
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
1. 急性低张性缺氧 高原性肺水肿
2. 中枢性呼吸衰竭
PaO2<30mmHg 抑制呼吸中枢
（二）心血管系统
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
1. 心输出量增加
心率增加：肺牵张反射器兴奋引起。
心肌收缩力增加。
回心血量增加。
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
2. 血流分布改变
心、脑供血增多。
皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少。
缺氧时
交感神经兴奋
血管收缩
局部组织代谢产物
血管扩张
请大家从这个角度上来分析一下为什么登山运动员的四肢、鼻子及耳朵等部位最容易冻伤？
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
3. 肺循环的变化
缺氧性肺血管收缩：维持肺泡的通气血流比值。
缺氧性肺动脉高压。
4. 组织毛细血管增生
（三）血液系统
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
红细胞和血红蛋白增多。
红细胞内2，3-DPG增多、血红蛋白释放氧能力增强。
（四）组织细胞的变化——代偿反应
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
细胞利用氧的能力增强。
糖酵解增强。
载氧蛋白表达增加。
低代谢状态。
（四）组织细胞的变化——损伤变化
三、缺氧时机体的功能及代谢变化
细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤。
思考题
缺氧时一定发生紫绀和呼吸困难吗？

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