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(共20张PPT)
风湿病
Rheumatism
风湿病的病理变化及临床表现
重 点
风湿病的发病机制
难 点
重点难点
风湿病
风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要侵犯全身结缔组织，最常累及心、关节，其中以心病变最重，“舔过关节、咬住心脏”。
急性期（风湿热）可有发热、心脏和关节损害、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈病等症状和体征；血液检查可见白细胞增多、血沉加快、血中抗链球菌溶血素“O”滴度增高。
风湿病
风湿：是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。
风湿性疾病：指一大类病因各不相同，但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。
风湿性疾病
风湿
一、病因与发病机制
与咽部溶链茵感染有关，理由：
① 发病前感染史
② 地区与季节分布
③ 抗生素可预防
溶血性链球菌
不是溶链菌直接引起发病，理由：
① 时间不一致
② 病灶中无检出
③ 非化脓性炎症
一、病因与发病机制
细菌感染后诱发的自身免疫性疾病。
抗原的同源性或免疫辨识缺陷等致免疫系统对自身结缔组织的损伤。
抗原抗体交叉反应学说
二、基本病变
累及全身结缔组织
（1）变质渗出期
（2）肉芽肿期
（3）瘢痕期
二、基本病变
（1）变质渗出期
粘液样变性
纤维素样坏死
充血、渗出
二、基本病变
（2）增生期（肉芽肿期）
持续2-3个月。
巨噬细胞聚集、增生、吞噬→风湿细胞。
Aschoff body
风湿小体
风湿细胞
二、基本病变
（3）瘢痕期（硬化期）
发生纤维化。
纤维母细胞胶原纤维。
最后Aschoff body梭形小瘢痕。
风湿细胞
风湿病自然过程约4～6个月
常反复发作新旧病变同时存在
三、主要器官的病变及影响
风湿性心内膜炎。
风湿性心肌炎。
风湿性心外膜炎。
1. 风湿性心脏病
风湿性心脏病
（1）风湿性心内膜炎
主要侵犯心瓣膜（瓣膜炎）。
好发瓣膜。
二尖瓣（50%）。
二尖瓣＋主动脉瓣。
机化-心瓣膜病。
风湿性心脏病
（2）风湿性心肌炎
左室后壁
室间隔
左室乳头肌
左房及左心耳
最多见
风湿性心脏病
（3）风湿性心外膜炎
浆液/纤维素性心包炎
绒毛心
缩窄性心包炎
绒毛心
三、主要器官的病变及影响
游走性多关节炎。
常侵犯大关节。
红、肿、热、痛、活动受限。
病变：滑膜充血、肿胀，关节腔内大量浆液渗出，可见不典型风湿小体。
消退后，不遗留关节变形。
2. 风湿性关节炎
三、主要器官的病变及影响
环形红斑：
躯干和四肢皮肤。
淡红色环状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常。
真皮浅层充血、水肿及炎细胞浸润。
风湿活动的表现之一具有诊断意义。
3. 皮肤及皮下病变
三、主要器官的病变及影响
皮下结节：
四肢大关节附近伸侧面皮下。
圆形、质硬，活动，压之不痛。
具有诊断意义。
三、主要器官的病变及影响
多见于5～12岁儿童，女孩多于男孩。
主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎。
当锥体外系受累时，不自主运动——小舞蹈症。
4. 风湿性脑病
患者手持电光笔
预防原则
注意防寒保暖。
适当锻炼。
增强抗病能力。
早期全程有效抗生素治疗。
三种心脏病的比较
风湿性心脏病 高血压性心脏病 冠心病
原因 感染链球菌引起的 变态反应 动脉血压过高致 心脏负荷过重 冠状动脉狭窄硬化致
心肌供血不足
病变特征 内膜形成赘生物 肌层形成风湿小体 外膜形成绒毛心 左心向心性肥大 左心离心性肥大 心绞痛
心肌梗死
心肌硬化
冠状动脉性猝死
后 果 慢性心瓣膜病、 缩窄性心包炎等 心力衰竭等 心力衰竭、休克、室壁瘤、心脏破裂等

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