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(共18张PPT)
女性生殖系统疾病
Diseases Of Female Reproductive System
患者，女，57岁，无明显诱因出现阴道不规则流血伴分泌物增多20天，有感臭味。
妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味、阴道右侧穹隆变浅，结节状：宫颈明显增大，菜花状触血明显。
活体组织检查：宫颈癌。
病例分析
宫颈癌
是最常见妇科恶性肿瘤之一。
原位癌高发年龄30-35岁。
浸润癌高发年龄50-55岁。
宫颈癌
子宫颈的解剖学结构
卵巢
子宫颈
阴道
子宫内膜
子宫体
未产妇
经产妇
子宫口
宫颈癌的定义
宫颈癌是发生于子宫颈上皮的恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞。
宫颈癌病因
01
早婚、多产、宫颈裂伤。
02
人乳头瘤病毒（HPV）感染。
03
性生活过于频繁，包皮垢刺激等有关。
04
各种感染引发宫颈慢性疾病。
05
吸烟、代谢异常、避孕药等。
宫颈癌病理分型
子宫颈癌的分型
大体分型
糜烂型
菜花型
浸润型
溃疡型
镜下分型
鳞状细胞癌
腺癌
子宫颈癌
图1糜烂型
病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。
朝子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。
图2菜花型
子宫颈癌
图3浸润型
朝向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。
癌组织除了向深部浸润生长外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。
图4溃疡型
宫颈鳞状细胞癌
癌细胞排列呈巢索状，鳞状上皮的各层次不分明，但癌巢内尚见部分角化现象，属于中分化鳞癌。
宫颈癌多数为鳞状细胞癌。
图5
宫颈腺癌
镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状起，腺皮增生，细胞异型明显。
图6
宫颈癌临床症状
早期常无自觉症状，患者出现不规则流血或接触性出血。
继发感染后，出现白带增多，伴有特殊腥臭味。
晚期可出现下腹部及腰骶部疼痛、子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。
阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查
辅助检查
宫颈及宫颈管活组织检查
宫颈锥切病理检查
子宫颈癌筛查方法
在阴道镜观察下取材活检
是确诊CIN和子宫颈癌的方法
宫颈细胞学检查多次阳性而子宫颈活检阴性者
扩散途径
血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移
直接蔓延：
向上 子宫体
向下 阴道穹隆及阴道壁
向两侧 宫旁及盆壁组织
向前后（晚期） 膀胱及直肠
淋巴道转移：
宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外骶前 淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期）
治疗原则
手术治疗：年轻患者可保留卵巢及阴道功能，主要用于早期子宫颈癌（预后良好）。
晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗。
支持和对症治疗。
预防
做好三阶梯式筛查
禁止紊乱的性生活
重视普查质量
接种HPV疫苗
晚婚，合理的生育
宫颈癌是可防可治
总结
01
宫颈癌以预防为主
02
早期发现 、早诊断、早治疗
03
将宫颈癌消灭在萌芽状态之中
宫颈癌如何做到早期发现，早期治疗？
思考题

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