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泌尿系统疾病
Diseases Of Urinary System
患者，女，10岁。2周前有过上呼道感染，近三天来眼睑水肿，晨起时明显，尿量350ml/24h。
体检：上眼睑水肿，咽红，扁桃体肿大；心肺未见异常，血压103/95mmHg。尿常规：红细胞（++），尿蛋白（++）。B超：双肾增大。
临床初步诊断为急性肾炎。
病例分析
请运用相关病理学知识解释病人临床表现。
请问：
1. 肾小球肾炎
2. 肾盂肾炎
目 录
泌尿系统疾病
重 点
病理变化
临床病理联系
发生机制
临床病理联系
难 点
重点、难点
第二节 肾盂肾炎
是一种主要由细菌感染引起的化脓性炎症性疾病。
主要累及肾盂黏膜和肾间质。
任何年龄均可发病，育龄期女性多见。
急性肾盂肾炎
01
慢性肾盂肾炎
02
根据病变特点和病程分两种类型：
一、病因和发病机制
急性肾盂肾炎常为单一细菌感染。
慢性肾盂肾炎多为两种或多种细菌的混合感染。
病因：
大多数由大肠埃希菌感染引起。
感染途径：
上行性感染和血源性感染。
考点提示：肾盂肾炎致病菌和主要感染途径
一、病因和发病机制
上行性感染（主要） 血源性感染（少见）
病原体 大肠埃希菌 葡萄球菌
累及部位 一侧或两侧肾脏 两侧肾脏
感染途径 常继发于尿道炎、膀胱炎之后，病原体沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂粘膜、肾小管和肾间质的炎症。 细菌从身体某处感染灶侵入血流，随血流到达肾脏，一般先侵犯皮质，后髓质，接着蔓延至肾盂。
一、病因和发病机制
（一）
急性肾盂肾炎
（二）
慢性肾盂肾炎
（一）急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是以肾盂粘膜和肾间质为主的急性化脓性炎症。
1. 病理变化
肉眼观察
肾脏肿大，充血，质软。
表面散在大小不等的黄白色脓肿，其周围有明显的充血带。
切面，肾组织中见多数由肾乳头向皮质走行的黄色条纹及融合成大小不等的小脓肿。
肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物覆盖，可见小出血点。
1. 病理变化
镜下观察
肾组织灶状间质性化脓性炎改变或脓肿形成。
肾小管内充满脓细胞、细菌。
肾小管坏死。
上行性感染：先累及肾盂→沿肾小管及其周围组织→肾小球（较少受累）。
血源性感染：先累及肾皮质→肾小球及其周围的间质→肾盂蔓延。
2. 临床病理联系
发病急。
全身症状明显：发热，寒战，外周血白细胞数目增加等。
局部症状：腰痛；膀胱尿道刺激征：尿频、尿急、尿痛。
实验室检查： 脓尿、菌尿、管型尿、血尿。
3. 结局
及时治疗多痊愈。
治疗不彻底或尿路阻塞未解除，易反复发作转为慢性。
合并症可有肾盂积脓，急性肾乳头坏死，肾周脓肿。
（二）慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是以肾间质和肾盂纤维化，并形成不规则瘢痕为特征的慢性炎症。
1. 病理变化
肉眼观察
单侧或双侧性，肾体积缩小、质地变硬，表面凹凸不平，有不规则凹陷性瘢痕与肾被膜粘连。
切面肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。
1. 病理变化
镜下观察
肾间质大量慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。
部分肾小管萎缩消失，常有肾小球囊壁纤维组织增生。
部分肾单位代偿性肥大，所属肾小管扩张，充满红色胶样管型。
晚期肾小球萎缩，纤维化，玻璃样变。
2. 临床病理联系
多尿和夜尿。
低钠、低钾血症和代谢性酸中毒。
高血压。
氮质血症和尿毒症。
急性发作时可表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。
尿的变化
慢性肾盂肾炎：
3. 结局
病程长，常反复发作。
及时彻底治疗可以控制病变发展。
晚期可引起高血压、心力衰竭和尿毒症。
患者，女，10岁。2周前有过上呼道感染，近三天来眼睑水肿，晨起时明显，尿量350ml/24h。
体检：上眼睑水肿，咽红，扁桃体肿大；心肺未见异常，血压103/95mmHg。尿常规：红细胞（++），尿蛋白（++）。B超：双肾增大。
临床初步诊断为急性肾炎。
病例分析
请运用相关病理学知识解释病人临床表现。
请问：
A. 外伤性感染
B. 血源性感染
C. 上行性感染
D. 下行性感染
E. 多途径感染
肾盂肾炎常见的感染途径是？
课后练习题
A. 大肠杆菌
B. 副大肠杆菌
C. 变形杆菌
D. 葡萄球菌
E. 粪链球菌
引起肾盂肾炎最多见的致病菌是？
课后练习题
A. 肾压迫性萎缩
B. 原发性肾固缩
C. 慢性肾盂肾炎
D. 肾动脉粥样硬化
E. 慢性硬化性肾小球肾炎
一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是？
课后练习题

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