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模块四 常见慢性疾病人群营养配餐与设计
第二节 心脑血管疾病的膳食调整
高血压膳食
高血压是最常见的心血管疾病，目前不仅患病率高，而且极易引起心、脑、肾脏器并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。
高血压膳食
高血压的定义为未服抗高血压药安静情况下，两次分别测得的收缩压≥18.7kPa(140mm.Hg）和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg）。
原发性高血压的发病机制中膳食因素是重要原因之一，己经证实影响血压的主要膳食因素有盐（油）、酒精和体重。
（一）膳食营养目标
1.管理目标
改善生活方式，消除不利于健康的行为和习惯。
膳食限制油盐，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇，限制酒精，戒烟，维持足够钾、钙、镁摄入。
对于超重患者需要控制体重。
（一）膳食营养目标
2.营养需求
能量供给量1500～2000kcal/d；
碳水化合物占总能量的60%～65%；
蛋白质可占全天总能量的15%～20%；
总脂肪的摄入量不超过25%；
胆固醇限制在300mg/d以下；
每日食盐用量不超过6g；
蔬菜400～500g/d，水果200g/d。
（二）膳食制订原则
1.控制能量和体重
体重与血压、体重变化和血压变化之间的强相关表明，过重者减重和避免肥胖都是防治高血压的关键策略。并适当增加有氧运动。
2.减少油盐
我国是食盐的大国，膳食中的油80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，如食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等，因此限盐首先要减少烹调用调料，少食各种腌制品。
3.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质
脂肪过多的摄入将增加高血压的危险，因此每天总脂肪的摄入量不超过总能量的25%。
低脂的动物性蛋白质能有效地改善一些危险因素。其中大豆蛋白对血浆胆固醇水平有显著的降低作用，此外大豆蛋白质食品还含有许多生物活性成分，可以提供除降低胆固醇以外的保护作用。
奶是低钠食品，对降低血压更有好处。奶制品还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。
4.补充钾和钙
钾可降低血压。钙也可通过增加尿钠排出降低血压。因此需要注意补充。
蔬菜和水果是钾的最好来源。每100g食物含量钾高于800mg以上的食物有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。
奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。每100ml的牛奶约含100mg左右的钙。
5.多吃蔬菜和水果
素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能是由于水果、蔬菜、膳食纤维和低脂肪的综合作用。
6.补充维生素C
大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，从而改善心脏功能和血液循环。橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、高笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。多食用此类新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。
7.限制饮酒
过量饮酒会增加患高血压卒中风等危险，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性，故提倡高血压患者应戒酒。
轻度饮酒（每天1~2杯）的人，考虑到少量饮酒对心血管总体的作用，可以不改变饮酒习惯。
建议饮酒每天限制在2杯（约含酒精28g)或以下，女子应更少，青少年不应饮酒。
8.增加体力活动
有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。体力活动还有助于降低体重，两者结合，更有利于血压降低。运动强度应因人而异，运动频度一般要求每周3～5次，每次持续20～60min即可，还可根据自己的身体状况所选择的运动项目和气候条件等而定。
（三）食物的选择
1.食用食物
多食用能保护血管和有降血压及降血脂作用的食物。
有降压作用的食物有芹菜、胡萝卡、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等：
降脂食物有山楂、大蒜以及香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等草类食物：
多食用富含钙的食物，如乳类及其制品、豆类及其制品、鱼、虾等：
多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果，有青菜、小白菜、芹菜叶、莴笋、柑橘、大枣、狲猴桃、苹果等。
2.忌用或少用食物
限制能量过高食物，尤其是动物油脂或油炸食物。
清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死；
限制所有过咸的食物如脑制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等；不用和少用食物，如油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、酱鸭、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物、含盐量不明的含盐食物和调味品；烟、酒、浓茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食品。
（四）食谱制订方案
案例：成人男性高血压患者，50岁，办公室职员，日常轻体力活动。体重超重，血脂微高。无其他疾病。
基本原则：无论是初发高血压，还是长期的高血压患者，都需要低盐饮食，将全日膳食食盐总量控制在1～4g。己明确含盐量的食物先计算后称重配制，水肿明显者摄入盐1g/d，一般高血压摄入盐4g/d。限用盐腌制品、咸菜、咸肉等高盐食品。能量不超过需要，可以根据标准体重计算获得，一般1500～2000kcal/d。
脂肪摄入小于25%，胆固醇限制在300mg/d以下。
增加植物蛋白含量，动物性和大豆蛋白质摄入量应占总能量的15%～20%。多食水果蔬菜，补充钙、钾及维生素C（表1，表2）。
表1 高血压低盐低脂食谱
餐次 食物和用量
早餐 低脂牛奶250毫升，小米粥（小米30克），麸皮面包50克
午餐 米饭（大米125克），清蒸鲈鱼150克，木耳青菜（木耳5克，青菜100克），蒜泥拌海带丝（大蒜头10克，海带丝100克），香蕉100克，盐少许(1~2克)
晚餐 米饭（大米125克），肉末豆腐（瘦猪肉50克、豆腐150克），拌黄瓜100克，番茄冬瓜汤（番茄50克，冬瓜100克），全日烹调用玉米油20毫升，盐少许（1~2克）
表2 膳食营养计算和评价
营养素 摄入量 正常人参考摄入量
能量（kcal） 1834 2300
蛋白质（g） 73（16%） 75
脂肪（g） 43（21%） 25%-30%
碳水化合物(g) 289（63%） 55%-65%
钠（mg） 1719 2200
钾（mg） 1947 200
该膳食为低盐低脂膳食，可以有效控制每日油盐的摄入，同时能量合适，脂肪、碳水化合物比例适当，可以满足正常成人高血压患者一天的营养素需要。

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