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(共25张PPT)
（一）膳食营养目标
1.管理目标
通过健康饮食和运动，改善营养状况，保持理想的代谢值，包括血糖、血脂与血压，预防糖尿病并发症发生发展。
（一）膳食营养目标
2.营养需求
合理控制能量摄入，碳水化合物供给量占总能量的45%～60%为宜，不宜超过65%；
膳食纤维摄入量25～30g/d；
限制脂肪总量（＜30%总能量）和胆固醇摄入量（<300mg/d）；
蛋白质占总能量的10%～20%。
为避免引发糖尿病肾病蛋白质供能不应大于20%。若有糖尿病肾病，蛋白质摄入量降至0.6～0.7g/（kg·d）。
处于生长发育阶段的儿童患者可按每日2～3g/kg计算，或按蛋白质摄入量占总热量的20%计算。
提供充足的维生素和矿物质。
（二）膳食制订的原则
1.遵循平衡膳食合理营养的原则
在限制总能量、合理搭配下，饮食计划可以包括各种患者喜欢的食物，食物品种应多样化，以满足机体对各种营养素的需求。
2.膳食个体化
应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和并发症等因素确定和调整能源物质的比例，在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及患者的饮食习惯，以提高营养治疗的可操作性和依从性。在烹调方法上多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。
（二）膳食制订的原则
3.合理控制能量摄入
合理控制能量摄入是糖尿病营养管理的首要原则。
根据患者的体型和体力活动决定每日能量供给量（表2）。
儿童糖尿病人所需能量可按年龄计算，l岁时每日供给4180kJ（1000kcal），以后每岁递增418kJ(l00kcal）。
或按公式计算1日能量＝4180(1000)+（年龄-1)×418(100)kJ(kcal）。
体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
消瘦 105（25） 146（35） 168（40） 188（45）
正常 83（20） 126（30） 146（35） 168（40）
肥胖 63（15） 105（25） 126（30） 146（35）
4.碳水化合物
供给量占总能量的45%～60%为宜，不宜超过65%。
一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200～350g，相当于主食250～400g。
增加粗制谷类、杂粮、干豆等传统低血糖指数食物，有助于改善糖尿病人的糖脂代谢和体重控制。
膳食纤维的摄入量25～30g/d。
摄入富含膳食纤维的全谷类、豆类，多食新鲜绿叶蔬菜及一定数量的水果。
5.脂肪
限制脂肪总量（＜30%总能量）和饱和脂肪，植物性脂肪应占脂肪总摄入量的40%以上。烹调油每日限量为18～27g，为2～3汤匙（即20～30ml）。胆固醇摄入量小于200mg/d，少用富含胆固醇的食物，如脑、心、肺、肝等动物内脏及蛋黄等。经常吃海鱼（2次/周）可提供n-3多不饱和脂肪酸，有助于心血管并发症防治。
6.蛋白质
在肾功能正常情况下，糖尿病患者蛋白质摄入量与健康人相同，占总能量的10%～20%。高蛋白质饮食可引起肾小球滤过压增高，易引发糖尿病肾病。应避免蛋白质供能比大于20%。己确诊糖尿病肾病，则需将蛋白质摄入量降至0.6～0.7g/(kg·d）。娃据、乳母或合并感染、营养不良及消耗性疾病者应适当放宽对蛋白质的限制，可按每日1.2～l.5g/kg计算；处于生长发育阶段的儿童患者可按每日2～3g/kg计算，或按蛋白质摄入量占总热量的20%计算。
7.维生素和矿物质
糖尿病患者碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱会影响对维生素和矿物质的需要量，调节维生素和矿物质的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱，防治并发症。应增加抗氧化营养素，如维生素C、E及-胡萝卡素等供给，可减少糖尿病患者的氧化应激损伤，维生素B1、B2、B6、B12对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。锌、铬等对于胰岛素的促进合成与敏感性有一定的作用。多选用新鲜蔬菜、水果、大豆制品，保证粮谷类及适量动物食品及坚果等，可满足对微量营养素等需要。营养素补充剂有助于补充膳食摄入的不足，提倡糖尿病患者在控制总能量前提下膳食尽可能多样化，是预防微量元素缺乏的最基本办法，并适当补充搭配营养素补充剂。
8.饮食分配和餐次安排
三餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。每餐要主副食搭配，餐餐都应该有碳水化合物、蛋白质和脂肪。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不用胰岛素治疗的患者也可酌情用少食多餐、分散进食的方法，以减轻单次餐后对胰腺的负担。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。
（三）食物的选择
食物血糖指数可作为糖尿病患者选择多糖类食物的参考依据。
富含碳水化合物的食物，按照血糖生成指数（GI)的高低来分：
低GI食物，GI<55%；
中GI食物，GI55%～70%；
高GI食物，GI>70%。
2.高GI食物
*谷类，如小麦粉面条、富强粉馒头、米饭，含直链淀粉低的黏米饭、糙米、糯米粥、米饼等。
*薯类，如土豆泥、煮白（红）薯等。
*蔬菜类，如胡萝卜、南瓜等。
*水果类，如西瓜等。
*速食食品，如白面包、即食米饭、面包、饼干等。
*其他，如蜂蜜、麦芽糖等。
（四）食谱制订方案和食谱
案例：患者李先生，男，55岁，身高175cm，体重88kg，公务员。属于肥胖、轻体力劳动。
1.根据其个人特征确定会日能量供给量，首先根据病人的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等资料，求出理想体重70kg，每日能量需要20～25kcal/(kg·d)。
计算出每日食谱能量供给为70kg×（20～25）=1400～1750kcal(5.86～7.32MJ)/d.
因为李先生肥胖，而且目前血糖控制不好，故建议能量供给量为l400kcal(5.86MJ)/d.
（四）食谱制订方案和食谱
案例：患者李先生，男，55岁，身高175cm，体重88kg，公务员。属于肥胖、轻体力劳动。
2.其他破水化合物、蛋白质、脂肪供给量在比例范围内取值．
以李先生每日能量l400kcal为例，碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总能量的55%、18%、27%。
即碳水化合物（1400×55%）/4=193g；
蛋白质（l400×18%）/4=63g；脂肪（1400×27%)/9=42g；
餐次能量分配和食物选择根据以上原则（表3，表4)。
餐次 食物及用量
早餐 牛奶220ml,全麦面包80g（全麦面粉50g）
午餐 米饭（大米90g）,芹菜牛肉（芹菜150g,牛肉30g）,鸡蛋菠菜汤（鸡蛋55g,菠菜100g）,烹调油7ml
晚餐 荞麦米饭（大米60g、荞麦30g）,肉丝白菜（白菜150g,瘦猪肉30g）,鱼片木耳（草鱼60g，黑木耳10g），番茄150g,烹调油7ml
表4 食谱营养计算
营养素 提供量
能量 1410kcal
蛋白质 62.5g（18%）
脂肪 41g（26%）
碳水化合物 198g（56%）

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