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水 肿
水 肿
一、概念
体液在组织间隙或体腔积聚过多
积水：体液在体腔的聚集。
组织间液
细胞内液
血
浆
二、分类
全身性水肿
局部性水肿
按范围分为
水 肿
心性水肿
肾性水肿
肝性水肿
营养性水肿
炎性水肿
淋巴性水肿
特发性水肿
按原因分为
水 肿
二、分类
隐性水肿
显性水肿
按程度分为
二、分类
水 肿
三、发病机制
组织间液
恒定
血管内外液体交换平衡
机体内外液
体交换平衡
正 常
水 肿
三、发病机制
水 肿
组织间液
增多
血管内外液
体交换失衡
机体内外液
体交换失衡
水 肿
三、发病机制
血管内外液体交换失衡
—组织液生成大于回流
机体内外液体交换失衡
—钠、水潴留
水肿的两大基本机制
水 肿
9
组织液的生成
有效滤过压= (毛细血管内压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)
90%
10%
10
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
10%
A
V
11
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
10%
A
V

三、发病机制
组织液生成大于回流
水 肿
13
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
10%
A
V
三、发病机制
组织液生成大于回流
（1）毛细血管内压
心力衰竭
静脉受压：肿瘤
静脉血栓形成
动脉充血
水 肿
三、发病机制
组织液生成大于回流
（1）毛细血管内压
（2）血浆胶体渗透压
水 肿
16
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
10%
A
V
三、发病机制
组织液生成大于回流
（1）毛细血管内压
（2）血浆胶体渗透压
血浆白蛋白含量
蛋白合成减少：肝硬化、严重营养不良
蛋白丢失过多：肾病综合症
蛋白分解增强：慢性消耗性疾病
水 肿
三、发病机制
组织液生成大于回流
（1）毛细血管内压
（2）血浆胶体渗透压
（3）微血管壁通透性
微血管
通透性
炎 症
血浆蛋
白滤出
血浆胶渗压
组织胶渗压
感染、烧伤、冻伤或昆虫咬伤等
水 肿
19
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
10%
A
V
三、发病机制
组织液生成大于回流
（1）毛细血管内压
（2）血浆胶体渗透压
（3）微血管壁通透性
（4）淋巴回流受阻
水 肿
21
血管内压
组织胶渗压
血浆胶渗压
组织静水压
10%
A
V

三、发病机制
组织液生成大于回流
（1）毛细血管内压
（2）血浆胶体渗透压
（3）微血管壁通透性
（4）淋巴回流受阻
肿 瘤
丝虫病
淋巴回
流受阻
蛋白性液滞
留组织间隙
水 肿
三、发病机制
钠、水潴留
球－管平衡
肾小球滤过
120ml/min
肾小管重吸收
99%～99.5%
钠、水排泄
1%～0.5%
水 肿
三、发病机制
钠、水潴留
球－管失衡
肾小球滤过
降低
肾小管重吸收
增高
钠、水排泄
减少
钠、水潴留
水 肿
三、发病机制
钠、水潴留
（1）肾小球滤过
肾小球广泛病变：肾小球肾炎
有效循环血量 ：心力衰竭
钠、水潴留
肾小球滤过
肾排钠、水
水 肿
三、发病机制
钠、水潴留
（2）肾小管重吸收
肾小球滤过分数增加
心房肽减少
醛固酮和ADH增加
水 肿
三、发病机制
钠、水潴留
（2）肾小管重吸收
肾小球滤过分数（FF）增加
FF =
GFR(120)
肾血浆流量(600)
=20%
正常
水 肿
29
有效循环血量
交感神经兴奋
肾血管收缩
出球小A收缩
大于入球小A
FF
GFR
肾血浆流量
(300)
(100)
=33%
=
30
FF
肾小管
重吸收钠水
胶体渗透压
流体静压
三、发病机制
钠、水潴留
（2）肾小管重吸收
心房肽减少
有效循环
血量减少
心房肽
分泌减少
肾小管重吸
收钠水增加
水 肿
三、发病机制
钠、水潴留
（2）肾小管重吸收
醛固酮和ADH增加
水 肿
33
有效循环血量
交感兴奋
肾素↑
Na+
刺激入球小A
牵张感受器
水 肿
34
有效循环血量
醛固酮
ADH
RAS
肾重吸收钠、水增加
水 肿
三、发病机制
钠、水潴留
（2）肾小管重吸收
有效循环血量减少
肾小球滤过分数增加
心房肽分泌减少
醛固酮和ADH增加
肾小管重吸收钠水增加
水 肿
三、发病机制
全身性水肿
血管内外液体交换失衡
—组织液生成大于回流
机体内外液体交换失衡
—钠、水潴留
水 肿
四、几种常见类型水肿
1、心性水肿
由心力衰竭所引起的水肿，主要是右心衰竭
机制：
钠、水潴留
毛细血管流体静压增高
血浆胶体渗透压降低：长期肝淤血导致蛋白质合成障碍
胸水、腹水丢失蛋白
临床特点：水肿首先发生在低垂部位。
主要是由于重力效应。
水 肿
四、几种常见类型水肿
机制：
肝静脉回流受阻
门脉高压
钠、水潴留
血浆胶体渗透压下降
临床特点：以腹水多见
2、肝性水肿
由肝脏疾病引起的体液异常积聚。
水 肿
四、几种常见类型水肿
机制：
肾小球滤过率下降 钠、水潴留
血浆胶体渗透压下降 低蛋白血症
临床特点：水肿首先发生在眼睑和面部。
由于不受重力的影响首先发生在组织疏松部位。
3、肾性水肿
由原发于肾脏疾病引起的全身性水肿。
水 肿

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