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(共42张PPT)
损伤的修复
病例
某男士，因救一过马路的小女孩而被小轿车撞伤，导致脾破裂，立即送医救治，予以脾切除手术等治疗。一周左右手术伤口愈合。
问题：
1、此勇士的手术伤口愈合过程是怎样的？
2、此愈合过程包括哪些修复形式？
3、说出此伤口的愈合类型？
4、如何促进伤口愈合？
创伤愈合基本过程
以皮肤手术切口为例
1、伤口早期变化：出血、炎症反应
2、创口收缩：创口边缘的全层皮肤及皮下组织向创口中心移动，创面缩小
3、肉芽组织增生及瘢痕形成
4、表皮及其他组织再生
病例
某男士，因救一过马路的小女孩而被小轿车撞伤，导致脾破裂，立即送医救治，予以脾切除手术等治疗。一周左右手术伤口愈合。
问题：
1、此勇士的手术伤口愈合过程是怎样的？
2、此愈合过程包括哪些修复形式？
3、说出此伤口的愈合类型？
4、如何促进伤口愈合？
损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体
对所形成缺损进行修补恢复的过程。
修复的概念
由周围同种细胞增生修复
由肉芽组织填补
再生
纤维性修复
（完全再生）
（不完全再生）
修复的形式
再 生
一、概念
是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。
二、类型
1.生理性再生：是指生理过程中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补充，如表皮角化层经常脱落，由表皮基底细胞增生、分化，予以补充。子宫内膜、血细胞等。
2.病理性再生：是指病理状态下，组织细胞损伤后发生的再生。
三、各种细胞的再生能力
再 生
几乎没有再生能力
较强再生能力
最易受损细胞
再生能力最强
思考
按组织再生能力的强弱来比较，下列各组的排列哪
个是正确的
A．结缔组织＞神经细胞＞肝细胞
B．心肌细胞＞骨髓细胞＞肾小管上皮细胞
C．骨＞平滑肌＞神经细胞
D．鳞状上皮细胞＞骨骼肌＞周围神经纤维
纤维性修复
纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。
肉芽组织
定义：由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，并伴有炎细胞浸润。
成分+本质
思考：正常肉芽组织肉眼观察特点？
鲜红色
颗粒状
柔软湿润似嫩芽
触之易出血
无痛觉
鲜红色
颗粒状
柔软湿润似嫩芽
触之易出血
无痛觉
？
肉芽组织的结局：
成纤维细胞 胶原纤维 纤维细胞
炎症细胞
毛细血管 ，少数转变成小动脉及小静脉
瘢痕组织
瘢痕组织
指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
形态特点
大体：颜色苍白或灰白半透明，质韧缺乏弹性
镜下：大量平行／交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细胞少
瘢痕组织
瘢痕组织对机体的影响
有利影响
★
维持组织器官的完整性：填补创口
保持组织器官的坚固性：胶原纤维
瘢痕组织对机体的影响
瘢痕收缩：关节挛缩或活动受限
瘢痕性粘连：影响组织器官功能
不利影响
★
瘢痕组织对机体的影响
瘢痕收缩：关节挛缩或活动受限
瘢痕性粘连：影响组织器官功能
器官硬化：广泛纤维化
不利影响
★
瘢痕组织对机体的影响
瘢痕收缩：关节挛缩或活动受限
瘢痕性粘连：影响组织器官功能
器官硬化：广泛纤维化
瘢痕组织增生过度
瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩
不利影响
★
瘢痕组织对机体的影响
瘢痕收缩：关节挛缩或活动受限
瘢痕性粘连：影响组织器官功能
器官硬化：广泛纤维化
瘢痕组织增生过度
瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩
瘢痕膨出：室壁瘤
不利影响
★
思考
案例：男，60岁，因心前区疼痛4h就诊。4小时前突发心前区痛，放射至左侧背部。疼痛为持续性烧灼样痛，较剧烈，并有大汗。在家中休息及含服硝酸异山梨酯后症状稍缓解，但仍有疼痛。临床诊断为心肌梗死。请问：机体通过哪种方式修复坏死的心肌？为什么？
再生？OR 纤维性修复？
组织损伤程度
小
大
再生
纤维性修复
再生能力
病例
某男士，因救一过马路的小女孩而被小轿车撞伤，导致脾破裂，立即送医救治，予以脾切除手术等治疗。一周左右手术伤口愈合。
问题：
1、此勇士的手术伤口愈合过程是怎样的？
2、此愈合过程包括哪些修复形式？
3、说出此伤口的愈合类型？
4、如何促进伤口愈合？
创口愈合类型
一期愈合
二期愈合
一期愈合
二期愈合
类型 条件 特点
一期愈合 组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口 愈合的时间短，形成的瘢痕少。
二期愈合 组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。 愈合的时间较长，形成的瘢痕也大。
创伤愈合的类型
思考
案例1：患者，女，阑尾炎术后7天伤口愈合，拆线出院。
案例2：患者，男，胆囊炎术后，伤口感染，1个月后伤口才愈合。
以上愈合方式哪种最好？
病例
某男士，因救一过马路的小女孩而被小轿车撞伤，导致脾破裂，立即送医救治，予以脾切除手术等治疗。一周左右手术伤口愈合。
问题：
1、此勇士的手术伤口愈合过程是怎样的？
2、此愈合过程包括哪些修复形式？
3、说出此伤口的愈合类型？
4、如何促进伤口愈合？
创伤愈合的影响因素
（一）全身因素：
1.年龄
2.营养：如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。
3.大量使用细胞增生抑制剂：使用皮质激素（抑制新生毛细血管形成）、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。
创伤愈合的影响因素
（一）全身因素：
4.免疫功能低下：免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复。
5.全身性严重并发症：如休克、凝血功能障碍、器官功能衰竭等。
创伤愈合的影响因素
（二）局部因素：
1. 局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。
2. 感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合。
3. 神经支配：神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。
创伤愈合的影响因素
（二）局部因素：
4. 电离辐射：损伤小血管，抑制成纤维细胞增生和胶原蛋白的合成分泌，并直接损伤各类细胞，阻止瘢痕形成。
5.局部制动不够：因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。
思考
手术拆线为什么有的需5天，有的需7天、9天甚至11天？
病例分析
患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。
在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？

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