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损伤的修复
学习目标
1、掌握再生的概念及类型；各种细胞的再生能力；肉芽组织的结构和功能；一期愈合与二期愈合的区别
2、熟悉骨折的愈合及影响因素
3、了解各种细胞的再生过程
坏死的结局
（1）溶解吸收：坏死组织本身/中性白细胞 → 溶蛋白酶→ 分解液化 →血管/ 淋巴管吸收、巨噬细胞吞噬清除
（2）分离排出：坏死组织范围大，不易完全吸收。
糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞
窦道（sinus)：坏死形成开口于表面的深在性盲管。
瘘管（fistula)：连接两个不同表面的通道样坏死性缺损。
空洞：坏死组织液化后可经相应管道(输尿管、气管)排出,
留下空腔,称为空洞。
（3）机化（organization)：新生肉芽组织取代坏死组织、血栓、脓液、异物的过程。
（4）包裹钙化：难溶解吸收，又不易完全机化的坏死组织，由周围增生的肉芽组织将其包围，其中坏死物可钙化。
肉芽组织最后形成瘢痕组织
断肢再植，断面各组织通过什么样的方式愈合？
第三节 损伤的修复
修复（repair）
机体对损伤形成的缺损进行修补恢复的过程。修复是通过再生来完成的，再生是修复的基础。
类型 :
① 再生性修复或完全性修复
② 瘢痕性修复又称纤维性修复
或不完全性修复
一、再生
组织缺损后，由邻近细胞分裂增殖以恢复原有组织的结构和功能的过程。
（一）再生的原因 ：
1、生理性 组织更新
2、病理性 损伤
（二）各种细胞的再生能力
按再生能力的强弱将组织、细胞分三类：
1、不稳定细胞：
再生能力相当强。
表皮细胞、呼吸、消化道、生殖器官
被覆上皮细胞、淋巴造血、间皮细胞
2、稳定细胞：
有潜在较强再生力。
各种腺实质细胞、间叶组织细胞及其分化出来的各种细胞。
如：肝细胞、胰腺、甲状腺、纤维母细
胞、内皮细胞、平滑肌细胞、骨细胞、软骨细胞。
3、永久性细胞
无再生能力或非常微弱。
神经细胞
心肌细胞
骨骼肌细胞
新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。
（三）各种组织的再生过程
1、被覆上皮组织的再生
皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖，然后分化成复层扁平上皮。
2、腺上皮的再生
若腺体上皮损伤后，基底膜末破坏，残存的上皮细胞分裂补充，可完全性再生修复。
基底膜完整—由残存细胞分裂补充
基底膜破坏—难以再生
（1）毛细血管的再生：以生芽方式来完成
3、血管的再生
（2）大血管的修复：手术吻合
大血管的断裂----手术吻合---断裂处通过结缔组织连接---修复
局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生--胶原纤维--纤维细胞。
原始间叶细胞
纤维母细胞
分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟
纤维细胞
4、纤维组织的再生
5、神经组织的再生
二、纤维性修复
首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，
以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织完成修复。
（一）肉芽组织（granulation tissue）
由大量新生的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，常伴有大量炎症细胞浸润（N、L、巨噬细胞等），形似鲜嫩的肉芽。
肉芽组织的作用：
①抗感染，保护创面；
②机化和包裹坏死组织、血凝块，血栓及其他异物；
③填补创伤及其他组织缺损。
不良肉芽组织：
生长迟缓、水肿状、苍白、松弛无弹性，色暗有脓苔，表面颗粒分布不均。
水肿肉芽：5%氯化
钠溶液湿敷。
肉芽生长过度：剪
平，棉球压迫止血
肉芽表面脓液量多、稀薄：
0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷
浓稠、厚且坏死组织多：
优琐（含氯石灰硼酸溶液）湿敷
结局：肉芽组织成熟后转变成纤维组织并老化为瘢痕
（二）瘢痕组织
即肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，常发生玻璃样变性。
三少一多：
1. 间质水分逐渐吸收减少
2. 炎性细胞减少→消失
3. 血管减少或改建
4. 胶原纤维增多→
结缔组织→瘢痕组织
1.有利：
①修复组织，使组织器官保持完整性；
②使组织器官保持其坚固性。
2.不利：
①瘢痕收缩
关节附近的瘢痕
胃溃疡近幽门处
的瘢痕→幽门梗阻。
②瘢痕性粘连；
③器官硬化；
④瘢痕组织增生过度形成肥大性瘢痕，若肥大性瘢痕突出体表皮肤并向周围不规则扩延称瘢痕疙瘩，与体质有关。
三、创伤愈合
是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括各种组织的再生、肉芽组织增生及瘢痕形成等
（一）皮肤创伤愈合的基本过程
1、早期变化：急性炎症反应--局部红肿
2、伤口收缩：2-3天--肌纤维母细胞
3、肉芽组织增生和瘢痕形成：第3天左右
4、表皮及其它组织再生：24h以内
一期愈合 二期愈合
组织缺损 小 大
感染 无 有
创缘 整齐 不齐
创面对合 严密 开放
愈合时间 短 长
疤痕 小 大
（二）创伤愈合的类型
影响创伤愈合的因素
（三）骨折愈合（bone fracture）
血肿形成
纤维性骨痂形成
2-3天开始，
持续2-3周
骨性骨痂形成
1周后，
历时4-8周
骨痂改建
影响骨折愈合的因素
全身：年龄、营养
局部：骨折断端及时、正确的复位
骨折断端及时、牢靠的固定
早日进行全身和局部功能锻炼
第一期: 早期 骨折经骨科处理后2-3天到2周以内
静力练习
第二期：中期 伤后2周到骨折的临床愈合
骨折两端未固定关节的被动运动到主动运动
第三期：后期 即达到临床愈合或去除外固定后
伤肢关节的主动活动和负重练习
小 结

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