资源简介

(共29张PPT)
局部血液循环障碍
栓塞
病例
患者，男性，42岁，建筑工人，因摔伤致股骨上段及骨盆多处骨折入院。术后卧床静养1个月，病情稳定。临床为了解骨折愈合情况，转动患者肢体进行正位、侧位X线拍片，愈合状况良好。随即患者突发呼吸困难、发绀、休克症状，经抢救无效而死亡。尸检：体表及各脏器未发现明显病变，于肺动脉一级分支处，有一直径1.4cm的血栓，阻塞管腔，其尾部逐渐变细与右心腔和下腔静脉相连，血栓体长38cm。沿下腔静脉剖检，于股静脉处发现血栓头部脱落之创面。
讨论
试分析患者股静脉处出现血栓的原因。
肺动脉、右心腔、下腔静脉内的血栓如何来的？
患者猝死的原因是什么？
为什么在股静脉处会发现血栓头部脱落之创面？对于这样的患者我们应该要注意些什么？
　栓 塞
概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。
栓子的运行途径
顺行性栓塞
交叉性栓塞
逆行性栓塞
运行途径
栓子的运行途径
顺行性栓塞
栓子的运行途径与血流的方向一致。
顺行性栓塞
左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。
体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。
肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。
交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。
逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。
交叉性/逆行性栓塞
思考
1、来自于子宫静脉、胃静脉的栓子最可能的栓塞部位是哪里？
2、肝癌、肺癌形成的癌栓子可能会到达哪些器官形成转移灶？
病例
患者，男性，42岁，建筑工人，因摔伤致股骨上段及骨盆多处骨折入院。术后卧床静养1个月，病情稳定。临床为了解骨折愈合情况，转动患者肢体进行正位、侧位X线拍片，愈合状况良好。随即患者突发呼吸困难、发绀、休克症状，经抢救无效而死亡。尸检：体表及各脏器未发现明显病变，于肺动脉一级分支处，有一直径1.4cm的血栓，阻塞管腔，其尾部逐渐变细与右心腔和下腔静脉相连，血栓体长38cm。沿下腔静脉剖检，于股静脉处发现血栓头部脱落之创面。
讨论
试分析患者股静脉处出现血栓的原因。
肺动脉、右心腔、下腔静脉内的血栓如何来的？
患者猝死的原因是什么？
为什么在股静脉处会发现血栓头部脱落之创面？对于这样的患者我们应该要注意些什么？
栓塞类型
血栓栓塞（thromboembolism）
气体栓塞（gas embolism）
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)
脂肪栓塞(fat embolism)
其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
血栓栓塞
肺动脉栓塞
体循环动脉栓塞
肺动脉栓塞
栓子来源：90%以上向下肢深静脉
栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果
栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭
中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死
大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上
猝死
后 果
取决于栓子大小、数目和心肺功能情况
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
病例
患者，男性，42岁，建筑工人，因摔伤致股骨上段及骨盆多处骨折入院。术后卧床静养1个月，病情稳定。临床为了解骨折愈合情况，转动患者肢体进行正位、侧位X线拍片，愈合状况良好。随即患者突发呼吸困难、发绀、休克症状，经抢救无效而死亡。尸检：体表及各脏器未发现明显病变，于肺动脉一级分支处，有一直径1.4cm的血栓，阻塞管腔，其尾部逐渐变细与右心腔和下腔静脉相连，血栓体长38cm。沿下腔静脉剖检，于股静脉处发现血栓头部脱落之创面。
讨论
试分析患者股静脉处出现血栓的原因。
肺动脉、右心腔、下腔静脉内的血栓如何来的？
患者猝死的原因是什么？
为什么在股静脉处会发现血栓头部脱落之创面？对于这样的患者我们应该要注意些什么？
体循环动脉栓塞
栓子多来源于左心
栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢
后果
栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果
栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死
重要脏器梗死，后果严重
髂内动脉血栓
概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病。
气体栓塞
空气栓塞
多发生于静脉破裂后空气进入
小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞
后果
超过100毫升时，猝死
机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。
减压病
又称沉箱病，或氮气栓塞
机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。
后果
影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命
骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛
骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛
羊水栓塞
分娩过程中发生
子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内
肺循环栓塞
患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。
机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC
脂肪栓塞
长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤
后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况
机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。
其他栓子栓塞
肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。
细菌团进入血液也可引起栓塞。
此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。
肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。
测验
A.气体栓塞 B.羊水栓塞 C.脂肪栓塞
D.血栓栓塞 E.肿瘤栓塞
1.产妇容易发生的栓塞是（ ）
2.胸部手术时可能发生的栓塞是（ ）
3.恶性肿瘤转移是何种栓塞导致的（ ）
4.长骨骨折容易发生的栓塞是（ ）
5.长期卧床的瘫痪病人容易发生的栓塞是（ ）

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