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炎 症
概述：
炎症的概念
具有血管系统的活体组织对
各种损伤因子引起的局部损伤所产生的以防御为主的反应
炎症的本质：防御为主的血管反应。
炎症的意义
炎症是最重要的保护性反应
炎症是最常见的病理过程
炎症反应对机体有不同程度的
危害
§1 炎症的原因
1、生物性因子：最常见、最重
要的致炎因子
2、物理性因子
3、化学性因子
4、免疫反应
1、生物性因素
感 染
由生物病原体引起的炎症
包括细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体和寄生虫等
志贺氏菌
肠道寄生虫
2、物理性因素
高温、低温、放射线、紫外线和机械损伤
烧伤
紫外线照射伤
3、化学性因素
外源性化学物质有强酸强碱等
内源性的化学物质有坏死组织、尿素尿酸等
尿素沉积
尿酸沉积
误服酸致食管损伤
4、变态反应
异常免疫反应造成的组织损伤
荨麻疹
系统性红斑狼疮
§2 炎症介质在炎症中的作用
炎症介质：参与炎症反应的一类化学活性物质。
使血管扩张、血管壁通透性升高、趋化炎细胞、促进吞噬、发热、疼痛、组织损伤等，导致炎性充血和渗出等变化。
变质
渗出
增生
一、变质
炎症局部组织发生的变性和坏死。
实质细胞—细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死等；
间质成分—粘液样变性、纤维素样坏死等。
§3 炎症局部基本病理变化
二、渗出
炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程。
渗出的液体和细胞成分称为渗出液。
※ 炎症的重要标志，是炎症最具
特征性的变化
§3 炎症局部基本病理变化
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
（一）血液动力学改变
细动脉短暂收缩
三大改变 血管扩张和血流加速
血流速度减慢（淤血）
→血流停滞
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
血液动力学改变的顺序及机制
过 程
机 理
致炎因子
1）细A短暂收缩
（3-5″～几分钟）
①神经反射
②炎症介质
2）血管扩张血流加速
（动脉性充血）
（发红、发热）
3）血流速度减慢、 血流停滞
①轴突反射（暂时）
②化学介质(组胺, 5-HT, PG）
炎症介质：通透性↑→血浆外渗、血流浓缩、粘性↑、停滞， （WBC边集、粘附、游出）
（淤血）
（二）液体渗出（渗出液）
1、原因：
血管壁通透性↑
微循环内流体静压↑
组织内胶体渗透压↑
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
（二）液体渗出（渗出液）
2、渗出过程：水、盐、白蛋白→球蛋白→纤维蛋白原
3、病变：炎性水肿或积液
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
腹水
（二）液体渗出（渗出液）
4、渗出液与漏出液的比较
渗出液 漏出液
原因 炎症 非炎症
外观 混浊 澄清
蛋白含量 30g/L以上 30g/L以下
比重 ＞1.018 ＜1.018
细胞数 ＞0.50×109/L ＜0.10×109/L
粘蛋白试验 阳性 阴性
凝固 能自凝 不能自凝
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
（二）液体渗出（渗出液）
5、渗出液对机体的影响
有利：
①稀释、中和及运走毒性物质，带来氧和营养物质；
②带来抗体、补体等物质，杀灭 病原体
③纤维蛋白网可阻止病菌扩散和有利于白细胞发挥吞噬作用
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
（二）液体渗出（渗出液）
5、渗出液对机体的影响
不利：
①液体过多，压迫器官，影响功能
②纤维素渗出过多→机化、粘连 （如心包缩窄）
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
（三）白细胞渗出——炎细胞浸润
各种白细胞通过血管壁游出到血管外并到达炎症灶的过程。
炎细胞：渗出的白细胞
※ 炎细胞浸润是炎症反应最重要的指征
二、渗出
§3 炎症局部基本病理变化
1、渗出过程：
边集 粘附 游出 趋化作用
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
1、渗出过程：
边集 粘附 游出 趋化作用
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
※ 游走能力：中性粒细胞和单核细胞最强，淋巴细胞最弱。
※ 急性炎症或炎症早期，中性粒细胞浸润；慢性炎症或炎症后期，淋巴细胞浸润。
1、渗出过程：
边集 粘附 游出 趋化作用
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
趋化作用：是指游出的白细胞能主动向化学刺激物做定向移动
趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物
2、白细胞在炎症灶中的作用
1)吞噬作用
指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程。
中性粒细胞
巨噬细胞
嗜酸性粒细胞
吞噬细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
2)免疫作用
主要有：①巨噬细胞 ②淋巴细胞 ③浆细胞
抗原
巨噬细胞
吞噬处理,呈递抗原
T 致敏淋巴细胞
产生淋巴因子（细胞免疫）
B 浆细胞产生抗体（体液免疫）
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
2、白细胞在炎症灶中的作用
3)组织损伤作用
溶酶体酶
氧自由基
前列腺素
白三烯
白细胞释放产物
组织损伤
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
2、白细胞在炎症灶中的作用
1)中性粒细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
3、炎细胞的种类、功能及意义
形态：中性颗粒、分叶核
功能：吞噬作用强；释放趋化物质和酶
意义：炎症早期出现（6-24h）、化脓性炎症
1)中性粒细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
3、炎细胞的种类、功能及意义
2)单核细胞
及巨噬细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
3、炎细胞的种类、功能及意义
多核巨细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
3、炎细胞的种类、功能及意义
郎罕斯Langhans巨细胞
异物巨细胞
3)嗜酸性粒细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
3、炎细胞的种类、功能及意义
4)淋巴细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
3、炎细胞的种类、功能及意义
5)浆细胞
二、渗出
（三）白细胞渗出
§3 炎症局部基本病理变化
3、炎细胞的种类、功能及意义
三、增生
在致炎因子和组织崩解产物的刺激下，炎症局部的细胞增殖、细胞数目增多，称为增生。
＊实质细胞：如鼻粘膜上皮细胞和腺体的增生；慢性肝炎中肝细胞的增生。
＊间质细胞：巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。
§3 炎症局部基本病理变化
三、增生
影响：修复损伤组织，但过度增生会破坏正常组织结构，影响器官功能
§3 炎症局部基本病理变化
某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。
一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。
变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。
§3 炎症局部基本病理变化
病例
女性，61岁，因手部外伤后感染，局部出现红（最初为鲜红，以后变为暗红）、肿、热、痛、功能障碍。
分析题：
病人手部出现这些表现的病理学基础是什么？
§4 炎症的局部表现和全身反应
§4 炎症的局部表现和全身反应
一、局部表现
二、全身反应
（一）发热
§4 炎症的局部表现和全身反应
（二）外周血WBC改变：
急性炎症——增高
严重感染、抵抗力低下——不明显
不同病原菌感染引起不同类型的
WBC增加
＊伤寒杆菌、流感病毒感染，血中WBC常↓
二、全身反应
§4 炎症的局部表现和全身反应
（三）单核巨噬细胞系统增生：引流区淋巴结和肝、脾肿大
（四）实质器官改变：细胞变性、坏死→功能障碍
二、全身反应
§4 炎症的局部表现和全身反应
思考：脚踝扭伤后如何处理？

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