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(共36张PPT)
肺 炎
肺
肺实质：肺内支气管树和肺泡
肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经
1 终末细支气管 2 呼吸性细支气管 3 肺泡管
4 肺泡囊 5 肺泡
肺大叶
左右两肺都有深入肺内的裂隙，肺借此分成肺叶（也称其为肺大叶），左肺由斜裂分为上、下两个肺叶；右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶，因此肺共有五个大叶，即左二右三。
肺小叶
由每条细支气管连同各级分支和所属的肺泡共同构成。
肺大叶和肺小叶
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。
二、肺炎分类
(一)按病因分类
1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎
2.理化性 放射性、吸入性肺炎
3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎
肺 炎
(二)按病变性质分类
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性肺炎等
(三)按病变范围分类
大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等
肺 炎
细菌性肺炎
大叶性肺炎
小叶性肺炎
患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
问题：1、病人发生了什么疾病？导致该病的主要原因是什么？
2、病人为何出现高热、寒颤、胸痛、咳铁锈色痰、呼
吸困难、湿啰音、白细胞计数增多？
3、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影、触诊语颤增
强？
4、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊
为什么病变？是如何形成的？
病例
主要由肺炎（链）球菌引起，约90%。少数由其他化脓菌引起，如肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等。
二、发病机制
1、诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病、胸廓外伤等。
一、病因
大叶性肺炎
2、机制
诱因
呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力
细菌感染
肺泡
肺泡壁Capi.通透性
细菌大量繁殖
邻近肺组织
整个大叶
大叶之间蔓延
32
大叶性肺炎
病变起始于肺泡，并迅速累及
整个肺大叶或大叶的大部分
三、病理变化及临床病理联系
1、病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。
2、属纤维素性炎。病变分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期
大叶性肺炎
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镜下：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞
大叶性肺炎
充血水肿期
Red, edematous
1.充血水肿期 （第1-2天）
肉眼：肺叶肿胀, 重量↑ 暗红, 切面可挤出带泡沫的血性浆液 。
大叶性肺炎
临床表现
寒战、高热（毒血症）
咳嗽，咳痰（肺泡腔内有浆液渗出物）
听诊：湿性啰音
X线：肺纹理增粗或淡薄而均匀的阴影
实验室：白细胞升高
实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌
大叶性肺炎
2003.4.8
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镜下：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞及少量巨噬细胞。
大叶性肺炎
红色肝样变期
2.红色肝样变期
（第3-4天）
肉眼观：病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。
大叶性肺炎
39
红色肝样变期
临床表现
寒战、高热（毒血症）
呼吸困难，有明显的缺氧和紫绀症状（肺泡腔内充满渗出物，肺换气功能障碍）
咳铁锈色痰（渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬，降解后形成的含铁血黄素混入痰中，使痰呈铁锈色）
胸痛（累及胸膜）
肺实变体征
叩诊呈实音
听诊有支气管呼吸音
触诊触觉语颤增强
X线病变处显示大片致密的阴影
实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌
大叶性肺炎
46
镜下：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。
大叶性肺炎
灰色肝样变期
3.灰色肝样变期
（第5、6天）
肉眼观：病变肺叶仍肿大、
充血消退，颜色由暗红色
变为灰白色，质实如肝脏。
大叶性肺炎
临床表现
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻（代偿）
咳粘液脓性痰（肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞）
肺实变体征
叩诊呈实音
听诊有支气管呼吸音
触诊触觉语颤增强
X线病变处显示大片致密的阴影
此期渗出物中肺炎球菌大多消灭
大叶性肺炎
肉眼：病变肺叶实变病灶消失，质地变软，挤压切面可有脓样混浊液体。
镜下: 肺泡壁毛细血管逐渐恢复正常，中性粒细胞变性崩解，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。
4.溶解消散期
（发病后7天左右）
大叶性肺炎
消散期
临床表现
患者各种症状逐渐消失
体温下降
听诊可有少量湿性啰音（肺泡腔重新充气，气体通过渗出物而发出的声音）
X线病变处显示散在不均匀片状阴影
以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。
大叶性肺炎
并发症
肺肉质变
脓肿及脓胸
胸膜肥厚和粘连
败血症或脓毒败血症
感染性休克
大叶性肺炎
肺肉质变(carnification)
小结
主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
病变常累及肺大叶的全部或大部。
临床表现为起病急骤，以寒战、高热开始，继而胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，检查有肺实变体征和外周血白细胞计数增高。
本病多见于青壮年，男性较多见，常有诱因，常发生于冬、春季节，多为散发。
大叶性肺炎
患者，男性，27岁。因朋友聚餐饮酒后受雨淋发高热，
发病第3天咳铁锈色脓痰见于
A.病毒感染 B.化脓菌感染 C.厌氧菌感染
D.肺炎球菌感染 E.肺癌
点评：本题考点是大叶性肺炎(肺炎球菌肺炎)临床表现。在发
病第3-4日，处于红色肝样变期，由于肺泡渗出物中大量红细
胞被破坏，咳铁锈色痰。本题答案应是D。
患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
问题：1、病人发生了什么疾病？导致该病的主要原因是什么？
2、病人为何出现高热、寒颤、胸痛、咳铁锈色痰、呼
吸困难、湿啰音、白细胞计数增多？
3、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影、触诊语颤增
强？
4、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊
为什么病变？是如何形成的？
病例

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