资源简介

(共21张PPT)
局部血液循环障碍
栓 塞
学 习 目 标
1、掌握栓塞与栓子的概念；栓塞的类型和对机体的影响
2、熟悉栓子的运行途径
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。
阻塞血管的物质称为栓子。
栓子可分为：固体、液体、气体。
第三节　栓　塞（embolism）
一、栓子运行的途径
左心（动脉）栓子
右心（静脉）栓子
门静脉系统栓子
栓子交叉运行
栓子逆向运行
体循环小动脉
肺动脉及分支
门静脉分支栓塞
交叉性栓塞右心 左心
逆向性栓塞 大V 小V
二、栓塞的类型及其对机体的影响
血栓栓塞 (最常见，占 99%)
脂肪栓塞
气体栓塞
羊水栓塞
其它 细菌团及肿瘤细胞等
病 例
某男，65岁，患高血压20年，本次因左侧内
囊出血致右侧偏瘫入院，入院后长期卧床，一次
被动翻身后1h，突然出现呼吸困难、紫绀，抢
救无效死亡。
（一）血栓栓塞
1.肺动脉栓塞
栓子来源：90%以上向下肢深静脉
后 果
取决于栓子大小、数目和心肺功能情况
栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果
栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭
中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死
猝死
机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。
大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上
肺动脉栓塞
多来自下肢静脉
栓子小、数量少——不严重
原有严重淤血——肺出血性梗死
栓子大或数量多——猝死
2.体循环动脉系统栓塞
栓子多来源于左心
栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢
后果
栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果
栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死
重要脏器梗死，后果严重
髂内动脉血栓
（二）脂肪栓塞
循环血液中出现脂肪滴并阻塞血管，称脂肪栓塞。
脂肪栓塞
原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤
后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况
机制：1、机械性阻塞；
2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。
病 例
某女，30岁，被轿车撞伤，右大腿疼痛、
流血、畸形。急诊入院，X线检查见右股骨干
中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼
吸困难、口唇紫绀，经抢救无效死亡。
（三）气体栓塞
大量空气迅速进入血流，或原溶解于血液
中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血
管腔，称为气体栓塞。
气体栓塞
空气栓塞
氮气栓塞
空气→锁骨下Ｖ（颈Ｖ）→右心→猝死
多发生于静脉破裂后空气进入
小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞
后果
超过100毫升时，猝死
机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。
空气栓塞
又称沉箱病，或氮气栓塞
机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。
后果
影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命
骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛
骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛
2.减压病
（四）羊水栓塞
分娩过程中发生
在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口时，子宫强烈收缩，羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦内
肺循环栓塞
临床：患者突然出现呛咳、气急、烦躁不安、继而呼吸困难，紫绀、抽搐、昏迷，血压下降，多数死亡。
机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC
（五）其他栓子栓塞
1、肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。
2、细菌团进入血液也可引起栓塞。
栓塞对机体的影响主要取决于栓塞的
器官、范围、程度，侧支循环建立情况
小 结
1、栓塞、栓子
2、栓子运行的途径
3、栓塞的类型
4、栓塞的结局
巩 固 练 习
什么是减压病、栓塞？
静脉输液时不慎使气体进入血流，试问可发生怎样的后果，为什么？
下肢静脉血栓脱落最易引起：
　 Ａ、肝动脉栓塞　　
Ｂ、肺动脉栓塞　　
Ｃ、肺静脉栓塞
　　 Ｄ、脑栓塞　　
Ｅ、肾栓塞

展开更多......

收起↑