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(共30张PPT)
肾盂肾炎
肾盂肾炎
尿液的排出过程
肾产生的终尿肾乳头—肾小盏—肾大盏—肾盂—输尿管—膀胱—尿道
由细菌引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症
多见于20～40岁的女性（育龄女性），为男性的9～10倍
可分为急性和慢性两种类型
以上行性感染最常见
肾盂肾炎
概述
肾盂肾炎
病因
细菌感染，最常见的是大肠杆菌
急性----单一细菌感染
慢性----多种细菌混合感染
发病机制
泌尿道防御力下降
病因与发病机制
急性肾盂肾炎
感染途径
①上行性感染 逆行性感染，最常见
细菌在尿道内生长 膀胱内感染 膀胱
输尿管返流 输尿管、肾盂和肾盏 肾乳
头孔（肾内返流） 肾小管 肾间质造
成感染
病原菌多为大肠杆菌
累及单侧或双侧肾
病因与发病机制
肾盂肾炎
感染途径
②下行性感染 血源性感染，较少见
常见于败血症或脓毒败血症
细菌随血 肾 栓塞肾小球或肾小管周围毛细血管 引起化脓性炎
病原菌多为葡萄球菌
多累及双侧肾
病因与发病机制
肾盂肾炎
病因与发病机制
肾盂肾炎
发病机制
泌尿道防御力下降
病因与发病机制
肾盂肾炎
泌尿系统的防御机制
泌尿系统的正常解剖结构
尿液冲洗泌尿道
膀胱粘膜产生IgA抗菌
粘膜内炎细胞吞噬和杀菌作用
病因与发病机制
肾盂肾炎
诱因
泌尿系统的解剖结构异常
泌尿道粘膜损伤：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术、无菌操作不严密等
尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大、瘢痕狭窄、先天发育畸形等
膀胱输尿管返流：输尿管畸形或下尿道梗阻等
全身因素
病因与发病机制
肾盂肾炎
病因与发病机制
肾盂肾炎
病因与发病机制
肾盂肾炎
诱因
泌尿系统的解剖结构异常
泌尿道粘膜损伤：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术、无菌操作不严密等
尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大、瘢痕狭窄、先天发育畸形等
膀胱输尿管返流：输尿管畸形或下尿道梗阻等
全身因素
病因与发病机制
肾盂肾炎
好发人群
多见于20～40岁的女性（育龄女性），为男性的9～10倍
病因与发病机制
？
肾盂肾炎
好发人群
多见于20～40岁的女性（育龄女性），为男性的9～10倍
病因与发病机制
尿道短、宽而直
尿道外口开口于阴道前庭，与阴道口相邻
妊娠期易合并急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
部位：肾盂、肾间质、肾小管
性质：急性化脓性炎
病因：主要是细菌感染
急性肾盂肾炎
多为单侧肾
体大
表面
色红
大小不一的黄白色脓肿
病理变化
肉眼观
急性肾盂肾炎
体大
表面
色红
大小不一的黄白色脓肿
病理变化
肉眼观
急性肾盂肾炎
体大
表面
色红
大小不一的黄白色脓肿
病理变化
肉眼观
急性肾盂肾炎
切面
髓质内有黄色条纹向皮质伸展，条纹融合处有脓肿形成
肾盂黏膜充血水肿；
脓性渗出物；
积脓
病理变化
肉眼观
急性肾盂肾炎
切面
髓质内有黄色条纹向皮质伸展，条纹融合处有脓肿形成
肾盂黏膜充血水肿；
脓性渗出物；
积脓
病理变化
肉眼观
急性肾盂肾炎
一般不累及肾小球
肾间质充血、出血
病理变化
镜下观
急性肾盂肾炎
一般不累及肾小球
肾间质充血、出血
间质和肾小管内中性粒细胞浸润
病理变化
镜下观
急性肾盂肾炎
病理变化
镜下观
一般不累及肾小球
肾间质充血、出血
间质和肾小管内中性粒细胞浸润，可形成白细胞管型
急性肾盂肾炎
病理变化
镜下观
一般不累及肾小球
肾间质充血、出血
间质和肾小管内中性粒细胞浸润
脓肿形成
肾小管坏死
急性肾盂肾炎
病变特点
急性肾盂肾炎
病变特点
急性肾盂肾炎
全身症状：寒战、发热、白细胞增多、中性粒细
胞增多
腰痛、肾区叩击痛：肾肿大，包膜紧张；炎性渗
出物刺激肾包膜
膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛
尿的改变：脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿、血尿
白细胞管型有诊断意义
一般不出现肾功能不全
临床病理联系
急性肾盂肾炎
急性坏死性乳头炎
糖尿病或尿路阻塞常见
肾盂积脓
严重尿路阻塞
肾周围脓肿
脓肿穿破肾包膜
并发症
急性肾盂肾炎
若无并发症，一般预后较好，如伴有
糖尿病或严重尿路梗阻，则可导致败
血症或急性肾衰
结局
急性肾盂肾炎所致高热可引起流产、早产。

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