资源简介

(共56张PPT)
1
肾功能不全
2
肾功能不全
概述
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
尿毒症
3
肾脏生理功能
排泄代谢产物
排 酸 保 碱
保持内环境恒定
泌
尿
内分泌功能
分泌内分泌激素
灭活内分泌激素
调节正常功能代谢
促胃液素
甲状旁腺素
胰岛素
促红细胞生成素
1,25-（OH）2-D3
前列腺素
肾素
概述
肾功能不全
4
概述
肾功能不全
当各种病因引起肾功能严重障碍时,会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。
肾功能衰竭 ：肾功能不全的晚期
概念
5
概述
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
尿毒症
肾功能衰竭
分类
6
肾功能不全
概述
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
尿毒症
7
急性肾功能衰竭
概念
病因和类型
发病机制
机体功能代谢变化
(acute renal failure, ARF)
防治原则
8
概念
急性肾衰
原因
肾泌尿功能
急剧障碍
内环境
紊乱
病理过程
短时
间内
9
概念
原因
GFR降低
内环境
紊乱
病理过程
急性肾衰
10
急性肾功能衰竭
概念
病因和类型
发病机制
机体功能代谢变化
(acute renal failure, ARF)
防治原则
11
病因与类型
肾性 ARF
肾前性ARF
肾后性ARF
急性肾衰
12
病因与类型
肾前性ARF
由肾灌流量急剧下降引起
肾灌流
急剧降低
GFR降低
有效循环血量 肾血管收缩
心衰
休克
其它
少尿
内环境紊乱
急性肾衰
13
及时治疗
可恢复正常
持续缺血
肾性ARF
（肾小管坏死）
病因与类型
肾前性ARF
特点
无肾实质损害
为功能性肾衰
预后
急性肾衰
14
由肾以下尿路（从肾盏到尿道口）急性堵塞引起
泌尿道结石
盆腔肿瘤
前列腺肥大等
泌尿道周围肿物压迫
病因与类型
肾后性ARF
原因
急性肾衰
15
尿路梗阻
有效滤过压
肾灌流
囊内压
肾间质压
GFR
少尿
？
压迫
血管
病因与类型
肾后性ARF
急性肾衰
16
病因与类型
肾后性ARF
特点
早期无肾实质损害，属功能性肾衰
晚期肾严重损伤
急性肾衰
17
肾实质发生器质性病变
病因与类型
肾性ARF
肾小管坏死
肾脏本身病变
急性肾衰
18
持续肾缺血和再灌注损伤
肾毒物
体液因素异常
病因与类型
肾性
急性肾小管坏死
肾性ARF
急性肾衰
19
持续肾缺血和再灌注损伤
病因与类型
肾性ARF
急性肾小管坏死
（acute tubular necrosis，ATN）
功能性 器质性
急性肾衰
20
病因与类型
重金属、有机毒物、药物、生物毒物、
异型输血、疟疾、挤压综合症等
急性肾小管坏死
肾毒物
肾性ARF
体液因素异常
低钾、高钙、高胆红素血症等
急性肾衰
21
肾实质发生器质性病变
病因与类型
肾性ARF
肾小管坏死
肾脏本身病变
肾小球病变
肾间质病变
肾血管病变
急性肾衰
22
临床上多见
有肾实质损害(器质性)
常有急性肾小管坏死
去除病因，肾功能不能迅速恢复
病因与类型
肾性ARF
特点
急性肾衰
23
急性肾功能衰竭
概念
病因和类型
发病机制
机体功能代谢变化
(acute renal failure, ARF)
防治原则
24
肾泌尿功能急剧障碍
(少尿无尿)
病因
？
GFR
病因
GFR
？
发病机制
肾小球因素
肾小管因素
急性肾衰
肾血流量减少
肾灌注压降低
肾血管收缩
肾血管阻塞
肾小球病变
25
发病机制
肾血流减少
肾灌注压降低
急性肾衰
肾小球因素
26
肾血流自身调节
GFR不变
BP 80~180 mmHg
GFR降低
BP<80 mmHg
肾血流失去自身调节
肾血管舒张或收缩
肾血管
收缩
肾血流灌注特点
急性肾衰
27
发病机制
肾血流减少
GFR降低
动脉血压下降
(＜50~70mmHg)
病因（休克）
肾灌注压下降
肾血流减少
肾灌注压降低
急性肾衰
肾小球因素
28
发病机制
肾血流减少
肾血管收缩
肾血流减少
GFR降低
病因（有效循环血流减少）
儿茶酚胺、肾素增加，前列腺素减少
肾血管收缩
急性肾衰
肾小球因素
29
发病机制
肾血流减少
GFR降低
肾血管阻塞
肾血流减少
病因（肾缺血、急性肾小管坏死）
肾血管C肿胀、肾内DIC
肾血管阻塞
急性肾衰
肾小球因素
30
病因
GFR
？
发病机制
急性肾衰
肾小球因素
肾小管因素
肾血流量减少
肾灌注压降低
肾血管收缩
肾血管阻塞
肾小球病变
31
发病机制
肾小球病变
病因（急性肾小球肾炎等）
滤过面积减少
GFR降低
急性肾衰
肾小球因素
32
病因
GFR
？
发病机制
急性肾衰
肾小球因素
肾小管因素
肾小管阻塞
肾小管坏死及原尿回漏
33
发病机制
肾小管阻塞
原尿
剥露的小管表皮
损伤的小管上皮
坏死细胞及碎片
各种管型(细胞、蛋白)阻塞
急性肾衰
肾小管因素
34
原尿排出受阻
少尿
溶血、挤压综合征
血红蛋白、肌红蛋白
肾小管阻塞
肾缺血、肾中毒
急性肾小管坏死
脱落细胞及碎片
药物结晶等
管腔沉积
管腔内压升高
GFR↓
有效滤过压降低
35
有效滤过压（NFP）
肾小球毛细血管血压 45 mmHg out
血浆胶体渗透压 -25 mmHg in
肾小管囊内压 -10 mmHg in
有效滤过压 10 mmHg out
NFP
45 out
25 in
10 out
10 in
急性肾衰
36
发病机制
肾小管坏死及原尿回漏
GFR降低
少尿
病因
肾小管损伤、坏死
原尿漏入肾间质
有效滤过压降低
肾间质水肿
急性肾衰
肾小管因素
37
发病机制
肾灌注压下降
肾血管收缩
肾血管腔阻塞
病因
肾血
流减
少
肾小球病变
肾小管阻塞
原尿回漏
GFR
降低
急性肾衰
38
发病机制
GFR 是ARF的中心环节
不同原因所致ARF的机制不尽相同
小结：
急性肾衰
39
急性肾功能衰竭
概念
病因和类型
发病机制
机体功能代谢变化
(acute renal failure, ARF)
防治原则
40
机体功能代谢变化
急性肾衰
少尿型ARF的发病过程
少尿型
非少尿型
ARF
少尿期
多尿期
恢复期
41
“四高一低”
低：少尿
水高：水中毒
H+高：代谢性酸中毒
K+高：高钾血症
N高： 氮质血症
机体功能代谢变化
少尿期
少尿型ARF
内环境严重紊乱
急性肾衰
42
持续几天到几周
1.尿变化
少尿或无尿
低比重尿：尿浓缩和稀释功能障碍
尿钠高：肾小管重吸收钠障碍
血尿、蛋白及管型尿
少尿期
急性肾衰
机体功能代谢变化
少尿型ARF
43
少尿期
少尿无尿→水排除↓
分解代谢↑→内生水 ↑
摄入或输入水过多→水潴留
水中毒
低钠血症
心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等
严密观察出入水量 ；
“量出而入”：严格控制补液量和速度
2.水中毒
急性肾衰
机体功能代谢变化
少尿型ARF
44
GFR↓→固定酸排出↓
肾小管分泌 H+, NH4+↓肾小管重吸收 HCO3-↓
分解代谢↑→ 固定酸↑
酸中毒
高钾血症
中枢神经系统、心血管系统、酶等受抑制
进行性加重、不易纠正
3.代酸
少尿期
急性肾衰
机体功能代谢变化
少尿型ARF
45
少尿→K+ 排出↓
酸中毒
低钠血症
医源性: 库存血, 输入K+过多
高钾血症
4.高钾血症
最危险变化：少尿期致死主因
少尿期
急性肾衰
机体功能代谢变化
少尿型ARF
46
少尿期
5.氮质血症
血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮
（NPN）含量显著增高。
GFR↓→肾脏排出↓
蛋白分解↑→ N↑
氮质血症
尿毒症
急性肾衰
机体功能代谢变化
少尿型ARF
47
机体功能代谢变化
多尿期
少尿型ARF
标志：尿量>400ml/d，
持续约1-2周
可>3-5 L/d
急性肾衰
48
肾血流及肾小球滤过功能逐渐恢复
尿素等大量滤过（渗透性利尿）
肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除
新生肾小管上皮浓缩功能较低
多尿期
机制
急性肾衰
机体功能代谢变化
少尿型ARF
49
早期：氮质血症、高钾、代酸等（肾功能未完全恢复）
后期：特别注意低钠、低钾、脱水（多尿）
多尿期
表现
急性肾衰
机体功能代谢变化
少尿型ARF
50
肾功能渐恢复正常
约需3个月~1年
也可转为慢性
机体功能代谢变化
恢复期
少尿型ARF
急性肾衰
51
机体功能代谢变化
尿量不减少（400~1000ml/d)
尿比重低而固定（浓缩功能障碍）
尿钠含量低
氮质血症
特点
急性肾衰
非少尿型ARF
52
机体功能代谢变化
GFR和肾小管损害程度较轻
病程较短、症状较轻、预后较好
非少尿型与少尿型可相互转化
非少尿型ARF
急性肾衰
53
急性肾功能衰竭
概念
病因和类型
发病机制
机体功能代谢变化
(acute renal failure, ARF)
防治原则
54
消除病因
鉴别ARF,采取不同补液措施
防治原则
病因学防治
扩容等
功能性：
器质性：
充分扩容
量出而入，宁少勿多
急性肾衰
55
防治原则
病因学防治
透析治疗
急性肾衰
原则:早做、多做
血液透析
腹膜透析
56
防治原则
病因学防治
透析治疗
急性肾衰
高钾、代酸、氮质血症、抗感染等
对症治疗

展开更多......

收起↑