资源简介

(共41张PPT)
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肾功能不全
2
肾功能不全
概述
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
尿毒症
3
慢性肾功能衰竭
概念
病因
发病机制
发展进程
机体功能代谢变化
(chronic renal failure, CRF)
4
肾疾病
进行性破坏
健存肾单位
内分泌严重障碍
泌尿功能障碍
内环境紊乱
病理过程
各种慢性肾疾病恶化的最终结局
慢性肾衰
概念
5
慢性肾功能衰竭
概念
病因
发病机制
发展进程
机体功能代谢变化
(chronic renal failure, CRF)
6
病因
造成肾实质进行性破坏的疾患
肾脏慢性疾病
慢性肾小球肾炎（最常见）
肾血管疾病
高血压病、糖尿病
尿路慢性阻塞
慢性肾衰
7
慢性肾功能衰竭
概念
病因
发病机制
发展过程
机体功能代谢变化
(chronic renal failure, CRF)
8
代偿期
肾功能不全期
肾功能衰竭期
尿毒症期
缓慢而渐进
发展过程
慢性肾衰
以内生肌酐清除率为指标分：
9
用内生肌酐清除率判断病情
与GFR的变化呈平行关系
慢性肾衰
内生肌酐清除率=
尿中肌酐浓度×每分钟尿量
血浆肌酐含量
发展过程
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内生肌酐清除率 氮质血症
(GFR)
30%以上 无
25%～30% 　 轻或中度
20%～25% 较重
20%以下 严重
代 偿 期
不 全 期
衰 竭 期
尿毒症期
慢性肾功能不全的发展阶段
慢性肾衰
11
慢性肾衰
25
50
75
100
肾储备功能降低
肾功能不全
肾功能衰竭
尿毒症
肾衰临床表现
内生肌酐清除率占正常值的%
CRF的临床表现与肾功能的关系
多尿 夜尿 乏力
酸中毒 轻度贫血
症状加重 电解质
紊乱 中毒症状
症状加重
严重中毒症状
无症
状期
{
12
慢性肾功能衰竭
概念
病因
发病机制
发展进程
机体功能代谢变化
(chronic renal failure, CRF)
13
健存肾单位学说
肾小球过度滤过学说
矫枉失衡学说
发病机制
CRF的三个学说
慢性肾衰
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健存肾单位学说
发病机制
健存肾单位：
残存的功能（基本）正常的肾单位
健存肾单位
足够
功能性
代偿
内环境稳定
很少
代偿不足
内环境紊乱
慢性肾衰
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肾小球过度滤过学说
发病机制
—健存肾单位肾小球过度滤过
健存肾单
位肾小球
结构功能
受损
CRF↓
加重
长期负荷过度
纤维化
硬化
单个肾小球滤过
破坏
慢性肾衰
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矫枉失衡学说
发病机制
慢性肾衰
机体在肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡是机体进一步受到损害。
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矫枉失衡学说
发病机制
慢性肾衰
18
慢性肾功能衰竭
概念
病因
发病机制
发展进程
机体功能代谢变化
(chronic renal failure, CRF)
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夜间尿量 白天尿量
尿量>2000ml/d
机体功能代谢变化
尿的变化
尿量
夜尿:
多尿:
少尿:
（晚期）
肾单位及GFR极度减少
机制：尿没浓缩
—健存肾单位滤过
—原尿流速过快
—渗透性利尿
—髓质高渗状态破坏
慢性肾衰
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稀释功能仍可正常
机体功能代谢变化
尿的变化
尿渗透压
早期
—低渗尿
晚期
—等渗尿
（尿比重固定在1.008~1.012）
慢性肾衰
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机体功能代谢变化
尿的变化
尿液成分
蛋白尿
血尿
慢性肾衰
管型尿
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机体功能代谢变化
氮质血症
血浆非蛋白氮(NPN)
血浆尿素氮（BUN）
血浆肌酐
取决于生成量和肾排肌酐功能
慢性肾衰
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机体功能代谢变化
氮质血症
用内生肌酐清除率判断病情
与GFR的变化呈平行关系
慢性肾衰
内生肌酐清除率=
尿中肌酐浓度×每分钟尿量
血浆肌酐含量
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机体功能代谢变化
水、电解质紊乱
水代谢障碍
摄入增加：水潴留、水中毒
限制摄入：脱水
慢性肾衰
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机体功能代谢变化
水、电解质紊乱
钠代谢障碍
摄入增加：钠水潴留
限制摄入：低钠血症
慢性肾衰
高血压
心力衰竭
视尿量，控制钠盐摄入
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机体功能代谢变化
水、电解质紊乱
钾代谢障碍
早期：血钾多正常
低钾血症
厌食而摄食不足
呕吐、腹泻
长期应用排钾利尿剂
慢性肾衰
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机体功能代谢变化
晚期：高钾血症
水、电解质紊乱
钾代谢障碍
早期：血钾多正常
低钾血症
尿少
酸中毒、感染、溶血、 长期应用保钾利尿剂
含钾饮食或药物摄入过多
慢性肾衰
28
机体功能代谢变化
水、电解质紊乱
钙磷代谢障碍
高磷血症：晚期
磷排出
PTH加强溶骨作用
慢性肾衰
29
机体功能代谢变化
水、电解质紊乱
钙磷代谢障碍
低钙血症：
？
慢性肾衰
毒性物质
肠磷酸钙
肠吸收钙
低 血 钙
1,25-(OH)2-D3
血磷
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机体功能代谢变化
水、电解质紊乱
镁代谢障碍
晚期可引起高镁血症
慢性肾衰
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机体功能代谢变化
代谢性酸中毒
晚期
GRF降低
泌氢障碍
慢性肾衰
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肾脏疾病
GFR↓
肾血液灌流量 ↓
肾实质破坏
钠水排出↓
肾素分泌 ↑
钠水潴留
醛固酮↑
AngII↑
肾降压物质生成 ↓
血容量↑
外周阻力↑
心输出量↑
高血压
慢性肾衰
肾性高血压
机体功能代谢变化
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慢性肾衰
机体功能代谢变化
肾性骨营养不良
----肾性骨病
幼儿：肾性佝偻病；
成人：骨软化、纤维性骨炎，
骨质疏松和骨硬化，转移性钙化等。
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慢性肾功能衰竭
1, 25-(OH)2-D3生成 ↓
肾小球滤过率↓
肠钙吸收↓
低钙血症
排磷↓
高磷血症
PHT分泌↑
溶骨活性↑
肾性骨营养不良
骨质脱钙
酸中毒
骨质钙化障碍
肾性骨营养不良
慢性肾衰
机体功能代谢变化
35
佝偻病
慢性肾衰
36
肾性骨营养不良时指关节的钙结节形成
37
肾性骨营养不良时的骨质疏松（病理性骨折）
38
慢性肾衰
机体功能代谢变化
肾性贫血
见于97%的患者
肾损伤促红细胞生成素生成
毒性物质抑制骨髓造血
毒物引起溶血红细胞破坏
毒物致铁再利用障碍
毒物抑制Pt功能
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CRF防治原则
病因学防治
治疗原发病
防止加重肾负荷
感染、外伤、大手术、
肾毒性药物等
慢性肾衰
40
CRF防治原则
发病学防治
降低高血压
抗纤维化
阻断糖基化终末产物形成和激活
防止肾实质继续破坏
透析治疗
慢性肾衰
41
CRF防治原则
对症治疗
使用重组人红细胞生成素，逆转肾性贫血等
肾移植
目前治疗尿毒症最有效的方法
慢性肾衰

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