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局部血液循环障碍
概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血流运行
四、栓塞
阻塞血管的异常物质称为栓子
，阻塞血管腔的现象称为栓塞
栓子的种类：血栓栓子（最常见）
脂肪栓子
气体栓子
羊水栓子
其他栓子（肿瘤栓子、细菌栓子等）
（一）栓子的运行途径
栓子的运行途径
一般与血流方向一致，但也有例外情况
右心、体循环静脉系统
左心、体循环动脉系统
门静脉系统
肺动脉主干或分支
各器官中、小动脉
肝门静脉分支
交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损等时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞
逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支
栓塞类型
血栓栓塞
气体栓塞
羊水栓塞
脂肪栓塞
其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
（二）栓塞的类型及其对机体的影响
（1） 肺动脉栓塞：
来源：90%以上来自下肢膝以上的深部静脉
1.血栓栓塞
后果：
一般不引起严重后果
出血性梗死
广泛栓塞
呼吸困难、紫绀、休克甚至猝死
较小栓子
较大栓子→
大栓子栓塞肺动脉主干或大分支
肺动脉血栓栓塞
（2）体循环动脉栓塞：
来源：80％来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时的心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓
常见栓塞部位：脑、下肢、肾、脾
后果：栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死，重要脏器梗死后果严重
脾贫血性梗死
脑贫血性梗死
概念：循环血流中出现脂肪滴并阻塞小血管
2.脂肪栓塞
栓塞部位：
栓子直径＞20μm→栓塞于肺
栓子直径＜ 20μm→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环 →全身多器官栓塞
后果：
量少→被吞噬或分解
量多→肺循环大面积阻塞引起猝死
来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和脂肪肝挤压伤
脂肪栓塞
锇酸染色
苏丹Ⅲ染色
概念：大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞心血管腔，称为气体栓塞。
3.气体栓塞
类型：前者为空气栓塞
后者为氮气栓塞（减压病、沉箱病）
（1）空气栓塞
多发生于静脉破裂后空气进入
后果：＞100ml，可导致猝死
机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断
（2）氮气栓塞
机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中O2、CO2和氮迅速游离，形成气泡。O2和CO2易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞
骨骼肌、关节、韧带受累明显可有肌肉和关节疼痛
后果：影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死，严重者危及生命
概念：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞
显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液
在母体血液涂片中找到羊水的成分
4.羊水栓塞
羊水栓塞
猝死机制：胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；羊水栓子堵塞肺动脉，内含的血管活性物质引起反射性血管痉挛；羊水具凝血激活酶作用引起DIC
瘤细胞栓塞
寄生虫及虫卵栓塞
细菌栓塞
癌细胞肺栓塞
5.其他栓塞
脑细菌团栓塞

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