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卵巢肿瘤
卵巢肿瘤
是女性生殖器三大恶性肿瘤之一
卵巢恶性肿瘤的死亡率占妇科恶性肿瘤的首位
死亡率70%，5年生存率20-30%
2/3患者，就诊时已是晚期
近20年发病率上升20倍
卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生
诊断和治疗研究进展缓慢
概述
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌
性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤
生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、多胚瘤等
分类
卵巢肿瘤
卵巢最常见肿瘤
发病年龄30-60岁
卵巢上皮癌占卵巢恶性肿瘤的90%
比生殖细胞肿瘤恶性程度更高
上皮性肿瘤
概述
卵巢肿瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
良性、交界性、恶性
上皮性肿瘤
类型
卵巢肿瘤
浆液性囊腺瘤
约占卵巢良性肿瘤的25%
由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体。
上皮性肿瘤
浆液性肿瘤
卵巢肿瘤
浆液性囊腺癌
最常见的卵巢恶性肿瘤，约占40%~50 %
多为双侧，体积较大，半实质性，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血或坏死
上皮性肿瘤
浆液性肿瘤
卵巢肿瘤
粘液性囊腺瘤
约占卵巢良性肿瘤的20%
多为单侧，圆型或卵圆型，灰白，体积较大。切面为多房，腔内充满胶冻样粘液。
上皮性肿瘤
粘液性肿瘤
卵巢肿瘤
粘液性囊腺癌
约占卵巢恶性肿瘤的10%
多为单侧，瘤体较大，囊壁内见乳头，切面半囊半实，囊液浑浊或血性
上皮性肿瘤
粘液性肿瘤
卵巢肿瘤
来源于原始生殖细胞，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分
发病率仅次于上皮性肿瘤
可见任何年龄，90%为儿童和生育期妇女， 1/3为恶性
生殖细胞肿瘤
概述
卵巢肿瘤
畸胎瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
多胚瘤
生殖细胞肿瘤
类型
卵巢肿瘤
成熟畸胎瘤
又称成熟囊性畸胎瘤，良性肿瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的1/4。好发于20-30岁女性。
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
卵巢肿瘤
成熟畸胎瘤
肉眼：呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
卵巢肿瘤
成熟畸胎瘤
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
卵巢肿瘤
成熟畸胎瘤
镜下：由三个胚层的各种成熟组织构成，常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
卵巢肿瘤
未成熟畸胎瘤
属恶性肿瘤，好发于青少年，占恶性生殖细胞肿瘤的20%。肉眼观呈实体分叶状，可含有许多小的囊腔。实体区域常可查见未成熟的骨或软骨组织。与成熟畸胎瘤的主要不同是，在肿瘤组织中查见未成熟组织。
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
卵巢肿瘤
属中等恶性肿瘤，好发于青少年及生育期妇女，占恶性卵巢肿瘤的5%。
单侧多见，圆型或椭圆型，中等大小，实性。
对放疗特别敏感，五年存活达90%。
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤
卵巢肿瘤
罕见，恶性程度高，多见于儿童及年青妇女
多单侧，肿瘤较大，圆型或椭圆型，切面部分囊性且组织脆。
生殖细胞肿瘤
内胚窦瘤
卵巢肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质
占卵巢恶性肿瘤的5%~8 %
大多数为功能性肿瘤，可产生雌激素或雄激素
性索间质肿瘤
概述
卵巢肿瘤
颗粒细胞瘤
卵泡膜细胞瘤（女性）
支持-间质细胞瘤（男性）
性索间质肿瘤
类型
卵巢肿瘤
为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%~6%
45~55岁多见，能分泌雌激素
多为单侧，大小不一，呈分叶状，表面光滑，实性和部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死
5年成活率80%
性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤
卵巢肿瘤
良性肿瘤，能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存
多为单侧，大小不一，呈分叶状，表面光滑，切面实性灰白
恶性卵胞膜细胞瘤较少见。
性索间质肿瘤
卵泡膜细胞瘤
卵巢肿瘤
主要发生在睾丸，较少发生于卵巢，任何年龄均可发病，多发于年轻育龄期妇女。
该瘤可分泌少量雄激素，若大量分泌可表现为男性化。
肿瘤单侧发生，呈实体结节分叶状，色黄或棕黄。
性索间质肿瘤
支持-间质细胞瘤
卵巢肿瘤
早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，肿块增大时可出现压迫症状。
临床病理联系
良性肿瘤
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤深藏于盆腔，可无症状或症状不典型，且生长迅速，易扩散，往往在妇科检查时偶然被发现，因此多数属于晚期。
临床病理联系
恶性肿瘤
卵巢肿瘤
下腹部不适或盆腔下坠感，消化道症状。
腹胀，由腹水引起 ，腹部包块。
压迫症状：肿块过大或腹水导致呼吸困难，心悸；下肢静脉回流障碍引起下肢疼痛和水肿；膀胱、直肠的压迫症状。
疼痛：少有，发生于肿瘤破裂、出血、坏死、感染或合并内异症。
月经紊乱及内分泌失调：多见于功能性卵巢肿瘤或伴有子宫内膜病变。
转移症状：胸水、咳血、便秘、肠梗阻，骨转移者有局部剧烈疼痛和压痛。
临床病理联系
恶性肿瘤
卵巢肿瘤
卵巢良性肿瘤妇查或腹部检查扪及肿块，位于子宫一侧或双侧
卵巢恶性肿瘤可在直肠阴道陷凹部检查到不规则结节，移动性浊音阳性，锁骨或腹股沟扪及淋巴结
绝经后妇女扪及与绝经前妇女相同大小卵巢时，应高度怀疑卵巢肿瘤的可能
临床病理联系
妇科检查
卵巢肿瘤
蒂扭转
为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤
并发症
蒂扭转
卵巢肿瘤
蒂扭转
蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成
并发症
蒂扭转
卵巢肿瘤
蒂扭转
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐和休克，妇查扪及肿块，蒂部压痛明显。
一旦确诊，应尽快手术。
并发症
蒂扭转
卵巢肿瘤
破裂
恶性畸胎瘤最易发生
分为自发性和外伤性破裂
自发性破裂多见，发生于急剧增大的肿瘤，由于囊壁的局部血供不足所致。
外伤性破裂较少见，发生于较大的囊肿受到腹部外伤或分娩挤压或妇科检查所致。
并发症
破裂
卵巢肿瘤
破裂
腹痛伴呕吐，严重者可导致休克。腹部检查压痛及反跳痛，原有的肿瘤消失或缩小，可出现腹水征。
妇查为穹窿部触痛，缩小的肿块或有子宫漂浮感。
确诊需靠手术。
并发症
破裂
卵巢肿瘤
出血
在手术中发现卵巢囊状瘤内少量出血者为数不少，但不引起症状，偶有瘤内大出血，多见于恶性肿瘤，症状同囊肿蒂扭转，囊肿蒂扭转或破裂可导致不同程度的出血，甚至引起休克。
并发症
出血
卵巢肿瘤
感染
约占3%，多继发于蒂扭转或产后感染，表现为腹膜炎以及感染的基本表现。妇查时肿瘤界限不清，易误诊为脓肿。
并发症
感染
卵巢肿瘤
张某，女，26岁。发现下腹部肿块1个月入院。手术中见肿块位于左侧卵巢，临床诊断为卵巢肿瘤，切除后送病理检查。肉眼观：肿瘤为灰白、灰红色碎片组织，总体积4cmX4cmX2cm，中间参杂骨样物质，有大小不等囊腔，可见毛发、油脂、骨及软骨。镜下观：肿瘤由3个胚层的组织构成，有分化不成熟组织及恶变上皮成分。分化成熟，表现良性的组织有鳞状上皮、各种腺上皮、骨及软骨等，分化不成熟的组织为幼稚间叶组织，软骨及大量原始神经上皮。部分鳞状上皮恶变成分为鳞癌。
分析题：
1、做出病理诊断。
2、根据病理所见，指出肿瘤的良性和恶性成分。
病例分析
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