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局部血液循环障碍
充血与出血
第一节 充血
充血是指器官或组织内血液含量增多。
一、动脉性充血
动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。
动脉性充血
动脉性充血类型
生理性充血
炎症性充血
减压后充血
病理性充血
动脉性充血
妊娠时子宫的充血、进食后胃肠黏膜充血
侧枝性充血
结膜炎
动脉性充血类型
生理性充血
炎症性充血
减压后充血
病理性充血
动脉性充血
妊娠时子宫的充血、进食后胃肠黏膜充血
侧枝性充血
腹水
动脉性充血类型
生理性充血
炎症性充血
减压后充血
病理性充血
动脉性充血
妊娠时子宫的充血、进食后胃肠黏膜充血
侧枝性充血
动脉性充血的病变和后果
病变
镜下： 小动脉、毛细血管扩张；
肉眼：大、红、热
后果
1. 解除病因 → 可完全恢复
2. 高血压或动脉硬化等→破裂性出血
3. 减压后充血 → 重要脏器相对缺血
体积大而红→充血器官或组织内血量增多
温度升高→代谢加快、功能增强
二、静脉性充血（淤血）
静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。
静脉性充血
原因
1、静脉受压
2、静脉腔阻塞
3、心力衰竭
静脉性充血
静脉性充血
静脉性充血
静脉性充血
病 变
镜下:毛细血管、小静脉扩张淤血。
肉眼: 大、紫、凉
静脉性充血
体积大→淤血器官和组织含血量增多
紫蓝色（发绀）→还原Hb增多
温度降低→代谢降低、散热增加
后果
决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等
慢 性 淤 血
缺氧和代谢产物堆积
实质细胞萎缩、变性、坏死
间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生
组织、器官硬化
血管基膜变性、内皮间隙增大
血管通透性增高
静脉压升高
淤血性水肿、淤血性出血
侧枝循环淤血
静脉性充血
含铁血黄素
重要器官的淤血
肺淤血
肝淤血
1.肺淤血
肺淤血
病因
多见于左心衰竭
病 变
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出
1.肺淤血
肺淤血
病因
多见于左心衰竭
病 变
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；
示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血
1.肺淤血
肺淤血
病因
多见于左心衰竭
病 变
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；
肺淤血
心力衰竭细胞
1.肺淤血
肺淤血
病因
多见于左心衰竭
病 变
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。
示肺泡壁纤维增生
高倍镜下
1.肺淤血
肺淤血
病因
多见于左心衰竭
病 变
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。
肺褐色硬化
1.肺淤血
肺淤血
病因
多见于左心衰竭
病 变
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。
临床表现
明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。
2.肝淤血
肝淤血
病因
多见于右心衰竭
病 变
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
临床表现
2.肝淤血
肝淤血
病因
多见于右心衰竭
病 变
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。
临床表现
肝小叶是肝的基本结构单位，呈多角棱柱体
肝板、肝索、肝窦、中央静脉、门管区
2.肝淤血
肝淤血
病因
多见于右心衰竭
病 变
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。
临床表现
肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变
患者，女，57岁，原发性高血压12年，伴劳力性心悸、气短2年。1周前因受凉而病情加重，自昨日起不能平卧，并咳粉红色泡沫痰。体检：T 37.8℃，P 126次/分，R 28次/分。面色、口唇发绀，端坐呼吸，心界向左侧扩大，心率，律齐。两肺散在湿啰音及哮鸣音，以肺底为著。
问题：
1、患者病情发生了何变化？
2、造成该病情发生变化的机制是什么？
病例分析
是指血液由心腔或血管内逸出
第二节 出 血(hemorrhage）
内出血 ：血液逸入体腔或组织内。
外出血：血液流出体外。
病因和发病机制
破裂性出血：机械暴力致血管损伤；心血管本身的病变；血管周围组织病变（溃疡、结核性空洞、肿瘤等）。
病因和发病机制
漏出性出血(diapedesis)
因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。
血液积聚于体腔内称体腔积血。
在组织内局限性的大量出血称为血肿。
内出血
血肿
鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。
肺、支气管出血经口排出体外称咯血。
胃、食管出血经口排出体外称呕血。
结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。
泌尿道出血经尿排出称为血尿。
微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜形成小的出血点称为淤点， 较大的出血称为紫癜。
直径超过1-2cm的皮下出血称为瘀斑
外出血
少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。
大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。
破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。
发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果，如脑干出血、心脏破裂。
长期慢性出血，可引起贫血。
取决于出血量、出血速度和出血部位
出血的后果

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