资源简介

(共33张PPT)
滋养细胞疾病
受精及受精卵发育、
输送与着床
囊胚
囊胚植入
子宫内膜蜕膜变
基蜕膜（底蜕膜）：发育为胎盘的母体部分
包蜕膜
壁蜕膜
胎膜的演变
第2个月 胎儿后期
胎盘外形
胎盘的结构
滋养细胞疾病
学习内容
1. 葡萄胎
2. 侵蚀性葡萄胎
3. 绒毛膜癌
葡萄胎
概述
水泡状胎块
多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养上皮增生形成的良性肿瘤。
与妊娠有关
以20～40岁女性多见
与染色体异常有关
分完全性和部分性两类
葡萄胎
病理变化
肉眼观
病变局限于宫腔内，不侵入肌层
子宫体积增大
葡萄胎
病理变化
肉眼观
完全性葡萄胎
胎盘绒毛普遍水
肿，形成大量成
串的半透明水
泡，似葡萄，水
泡大小不一，无
胚胎或胎儿
葡萄胎
病理变化
肉眼观
部分性葡萄胎
有部分正常胎盘
组织，部分胎盘
绒毛形成囊泡，
可见胎儿部分或
胎膜
葡萄胎
病理变化
镜下观
绒毛间质高度水肿
绒毛间质内血管消失
滋养细胞增生
葡萄胎
病理变化
镜下观
绒毛间质高度水肿
绒毛间质内血管消失
滋养细胞增生：葡萄胎的最重要的特征
葡萄胎
临床病理联系
多发生在妊娠2-4月
子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小
胎儿多已死亡，无胎心、胎动，扪不到胎体
子宫不规则出血
肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)增多
卵巢在HCG的作用下发生黄体化而形成黄素囊肿
葡萄胎
预后
经彻底刮宫可完全治愈
约15%的完全性葡萄胎可转变为侵蚀性葡萄胎，约3%可发展为绒毛膜癌，部分性葡萄胎一般不发展为绒毛膜癌。
恶变HCG水平持续升高
侵蚀性葡萄胎
概述
多继发于葡萄胎
特点：水泡状绒毛侵入子宫肌层内形成紫蓝色出血坏死结节
病理变化
肉眼观
子宫肌层内有水泡状绒毛浸润，侵袭并破坏肌层静脉，形成暗红色结节。
侵蚀性葡萄胎
病理变化
肉眼观
侵蚀性葡萄胎
病理变化
镜下观
子宫肌层见高度水肿的绒毛结构，滋养层上皮细胞增生明显，有一定异型性。
侵蚀性葡萄胎
诊断要点：子宫壁肌层内找到完整的水泡状绒毛结构
临床病理联系
及预后
血、尿妊娠试验HCG持续阳性
阴道持续或间断不规则出血
可经血道转移至阴道、肺、脑等
经化疗可治愈
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌（绒癌）
概述
滋养层细胞的高度恶性肿瘤
与妊娠有关
病理变化
肉眼观
子宫体不规则增大
切面癌肿结节状、单个或多个，紫蓝色或暗红色，质较脆
绒毛膜癌（绒癌）
病理变化
镜下观
癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性
没有绒毛结构
没有血管和间质
癌组织出血、坏死明显
绒毛膜癌（绒癌）
临床病理联系
葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中HCG持续升高
绒毛膜癌（绒癌）
扩散与预后
直接蔓延
较早发生血道转移：肺、阴道、脑、肾、肝等
淋巴道转移
恶性程度高
绒毛膜癌（绒癌）
滋养细胞疾病
女性，28岁，葡萄胎流产后三月，以突然咯血伴消瘦入院，X线检查发现双肺呈弥漫灶状阴影，血及尿中HCG明显升高。
思考题：
1.该患者最可能患的疾病是什么？
2.该疾病的镜下组织学特点是什么？
3.其转移有何特点？
病例分析
滋养细胞疾病
患者，38岁。10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构，最可能诊断
A.绒癌 B.子宫内膜癌 C.侵蚀性葡萄胎
D.功能性子宫出血 E.子宫肌瘤
练习
滋养细胞疾病
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是
A.活组织检查镜下有无绒毛结构
B.距葡萄胎排空后的时间长短
C.尿中HCG值的高低
D.子宫大小程度不同
练习
滋养细胞疾病
葡萄胎确诊最可靠的依据是
A.停经后不规则阴道流血
B.停经后妊娠反应重
C.子宫增长迅速
D.阴道流血中杂有水泡状组织
练习
滋养细胞疾病
切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为
A.水泡状胎块
B.子宫内膜癌
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.子宫颈癌
练习
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