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(共39张PPT)
子宫体疾病
子宫体疾病
学习内容
1. 子宫内膜增生症
2. 子宫内膜异位症
3. 子宫平滑肌瘤
4. 子宫内膜癌
子宫内膜增生症
月经周期分为三期
增生期
分泌期
月经期
月经周期子宫内膜的变化
子宫内膜增生症
增生期（排卵前期）
从上次月经停止之日起到卵巢排卵之日止，相当于月经周期的第5～14天
本期的主要特点是子宫内膜显著地增殖，血管、腺体增生，但腺体尚不分泌。此期末内膜可增厚至3—4mm，卵巢中的卵泡发育成熟并排卵。
月经周期子宫内膜的变化
子宫内膜增生症
分泌期（排卵后期）
从排卵日起到月经到来日止，相当于月经周期的第15～28天
本期的主要特点是子宫内膜的腺体出现分泌现象，子宫内膜进一步增生变厚，此期末内膜可增厚至10mm，血管扩张充血，腺体增大，腺细胞的胞质出现许多颗粒，内膜呈现高度分泌状态。
在正常情况下,女性的子宫内膜厚度为8—12mm,最低不能低于6mm。
月经周期子宫内膜的变化
子宫内膜增生症
月经期
从月经开始至出血停止，相当于月经周期的第1～4天
本期的主要特点是子宫内膜脱落、阴道流血。子宫内膜由于失去了雌、孕激素的支持，使子宫内膜血管痉挛，导致内膜缺血、坏死、脱落和出血，即月经来潮。
月经周期子宫内膜的变化
子宫内膜增生症
由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质的增生性病变
多见于青春期或更年期妇女
具有一定的癌变倾向，属于癌前病变
但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌
概述
子宫内膜增生症
由卵巢功能紊乱导致雌激素水平相对或绝对增高而孕激素缺乏引起。
也可见于产生雌激素的卵巢肿瘤和使用雌激素药物等情况下
诱因：过劳、精神紧张、惊恐、环境、气候骤变等
病因与发病机制
子宫内膜增生症
肉眼观
子宫内膜呈弥漫性或局灶性增厚，其厚度可达1cm以上，表面光滑或有小息肉状突起，质地柔软。
病理变化及类型
子宫内膜增生症
镜下观
根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同，可分为
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
病理变化及类型
子宫内膜增生症
单纯性增生
腺体增多、密集、腺体大小一致，呈小圆形，上皮细胞增生呈多层，无细胞异型性
约1%可发展为腺癌
病理变化及类型
子宫内膜增生症
复杂性增生
腺体大小非常不一致，大者可扩张呈囊状，上皮细胞无异型性
约3%可发展为腺癌
病理变化及类型
子宫内膜增生症
非典型性增生
腺体排列显著拥挤，可出现“背靠背”现象。腺上皮细胞异型性增生，排列呈复层，极向紊乱，常见核分裂象
约1/3可发展为腺癌
病理变化及类型
子宫内膜增生症
不规则子宫出血，表现为月经周期缩短、经期延长，出血时间长，甚至可达1月，长期可引起贫血。
临床病理联系
子宫内膜异位症
指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位
是生育年龄妇女较常见一种妇科疾病，以30～40岁多见，其发病率呈上升趋势
分类 ：子宫内子宫内膜异位症（子宫腺肌病）
子宫外子宫内膜异位症（巧克力囊肿）
80%发生于卵巢，其余依次发生于子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。
概述
子宫内膜异位症
子宫腺肌病
子宫壁肌层内出现子宫内膜的腺体及间质
临床表现为子宫增大、痛经及月经过多
子宫内子宫内膜异位症
子宫内膜异位症
指子宫内膜的腺体和间质出现于子宫以外的组织或器官
最常见于卵巢
好发于青年妇女及不孕症妇女
主要症状为痛经
子宫外子宫内膜异位症
子宫内膜异位症
巧克力囊肿
肉眼：子宫内膜异位局部纤维组织增生常形成结节状肿物；在局部可形成大小不等的囊腔，腔内充满陈旧的咖啡色血液
子宫外子宫内膜异位症
子宫内膜异位症
巧克力囊肿
镜下：囊壁内可找到典型的子宫内膜腺体及间质
子宫外子宫内膜异位症
子宫平滑肌瘤
是女性生殖系统最常见的良性肿瘤
多发生于30以上妇女，20以下少见。
其发病和生长与遗传及雌激素水平有关，多数子宫平滑肌瘤可在绝经期后逐渐缩小。
概述
子宫平滑肌瘤
肉眼
数目：单发、多发
大小：大小不等
形态：球形，质硬，与周围组织分界清，切面灰白色、编织状
病理变化
子宫平滑肌瘤
肉眼
部位
子宫壁（壁间肌瘤）
黏膜下（黏膜下肌瘤）
浆膜下（浆膜下肌瘤）
病理变化
子宫平滑肌瘤
肉眼
继发改变：黏液变、囊性变及出血、坏死等
病理变化
子宫肌瘤红色变
子宫平滑肌瘤
镜下
瘤细胞密集排列成编织状，与正常子宫平滑肌细胞形态相似。间质有少量纤维结缔组织。
病理变化
子宫平滑肌瘤
肿瘤小时，多数无症状。部分可出现月经过多、经期延长或不规则阴道流血，下腹部不适及局部肿块
肿瘤大时可造成局部压迫
有些患者可出现不孕等
继发感染时可有腹痛、发热等
极少恶变
临床病理联系
子宫内膜癌
是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤
多见于50岁以上绝经期和绝经期后妇女，以50-59岁为高峰
与雌激素长期持续作用有关，患者常有内分泌失调的表现。
更年期激素替代疗法应用，发病率呈上升趋势
概述
子宫内膜癌
肉眼
弥漫型：子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度地浸润子宫肌层
病理变化
子宫内膜癌
肉眼
局限型：局限于子宫内膜的某一区域，多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状突向宫腔
病理变化
子宫内膜癌
镜下
腺癌
高分化：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型
最多见
病理变化
子宫内膜癌
镜下
腺癌
中分化：腺体不规则，排列紊乱，细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶。癌细胞异型性明显，核分裂像易见。
病理变化
子宫内膜癌
镜下
腺癌
低分化：癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见
病理变化
子宫内膜癌
镜下
腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，伴有良性化生的鳞状上皮
腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分
病理变化
子宫内膜癌
主要临床表现阴道不规则流血
阴道排出米汤样、脓性及伴臭味物（癌组织坏死脱落）
晚期腰骶部、下腹部疼痛（肿瘤压迫神经），可向腿部放射
刮宫（分段诊刮）进行活体组织检查，可早期发现
临床病理联系
子宫内膜癌
生长缓慢
直接蔓延
淋巴道转移
血道转移
扩散途径
子宫内膜癌
预后较好
与病理类型、浸润程度、淋巴道有无转移、治疗是否及时得当等有关。
预后
子宫体疾病
女，60岁。绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。平时白带少许。
首先考虑的诊断是
A.输卵管癌 　　B.子宫内膜癌 　　C.子宫颈癌 　　D.子宫内膜炎 　E.老年性阴道炎
诊断子宫内膜癌最可靠的方法是
A.细胞学检查 　　B.超检查 　　
C.子宫镜检查 　　D.分段诊刮
　　
练习题
子宫体疾病
子宫内膜癌最多见的病理类型是
A.腺角化癌 　B.腺癌 　　C.透明细胞癌 　　
D.鳞腺癌 　　E.鳞癌
子宫内膜癌最典型的症状是
A.绝经后阴道流血 B.月经量过多
C.接触性出血 D.不规则阴道流血
E.血性白带
　　
练习题
子宫体疾病
子宫内膜癌最常见的转移途径是
A.上行蔓延 B.血行转移 C.下行蔓延
D.直接蔓延 E.腹腔种植
子宫体最常见的肿瘤是
A.平滑肌瘤 B.纤维瘤
C.脉管瘤 D.平滑肌肉瘤
　　
练习题
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