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肺结核病
肺结核病
根据机体对初次感染和再次感染肺结核的反应性不同可分为：
原发性肺结核病
继发性肺结核病
肺结核病
原发性肺结核病
初次感染，多发生于儿童（儿童型肺结核病）
病变特征：在肺内形成原发综合征
病程：短
播散途经：淋巴道
肺结核病
原发性肺结核病
原发综合征
肺内原发灶
结核性淋巴管炎
肺门淋巴结结核
X线：哑铃状阴影
肺内原发灶
多为单个，以右肺多见。多位于上叶下部或下叶上部，靠近胸膜处。圆形，灰白色或灰黄色，直径约1cm。以渗出性为主 ，有时可形成干酪样坏死。
肺门淋巴结结核
原发综合征
肺结核病
原发性肺结核病
转归
95%痊愈
恶化
支气管扩散
淋巴道扩散
血管扩散
肺粟粒性结核病
全身粟粒性结核病
肺外器官结核病
肺结核病
继发性肺结核病
再次感染，多发生于成人（成人型肺结核病）
感染来源：外源性、内源性
与原发性肺结核病的区别
病变的部位：肺尖
变态反应 病变发生剧烈
主要通过支气管播散
病程长，新旧病变交杂
人体直立：
①动脉压低，血液循环差，巨噬细胞少；
②通气不畅，局部抵抗力低；
③肺泡氧分压高，有利于结核杆菌繁殖。
肺结核病
继发性肺结核病
类型
1、局灶型肺结核
2、浸润型肺结核
3、慢性纤维空洞型肺结核
4、干酪样肺炎
5、结核球
6、结核性胸膜炎
继发性肺结核病
1、局灶型肺结核
部位：右肺尖部
病变：结核结节，中央为干酪样坏死
X线：肺尖1~多个界清的结节状阴影
临床：无明显的症状
结局：
　免疫力强-纤维化钙化
免疫力低下-浸润型肺结核
继发性肺结核病
2、浸润型肺结核
临床上最常见类型
活动性肺结核，痰中带菌
部位：肺尖部或锁骨下区
病变：以渗出为主、干酪样坏死
X线：边缘模糊的云絮状阴影
继发性肺结核病
2、浸润型肺结核
结局：A、及早发现，合理治疗，可治愈。
B、浸润进展
液化物
支气管播散 干酪样肺炎
支气管播散 穿破肺膜 自发性气胸
液化物进入胸腔 脓气胸
及时治疗 疤痕治愈
急性空洞 空洞塌陷 索状疤痕愈合
经久不愈 慢纤空
继发性肺结核病
继发性肺结核病
3、慢性纤维空洞型肺结核
特点
一个或多个厚壁空洞，内含结核杆菌，是重要传染源（开放性肺结核）
同侧或对侧肺组织新旧不一, 大小不等,类型不同的病灶，越往下病变越新鲜
后期肺组织严重破坏,广泛纤维化，胸膜粘连，肺功能障碍。
继发性肺结核病
继发性肺结核病
3、慢性纤维空洞型肺结核
不良后果
1、咯血，阻塞气管，窒息
2、气胸，脓气胸（穿破胸膜）
3、喉结核（吞咽含结核杆菌的痰液）
4、肠结核
5、肺源性心脏病
愈合
1、肉芽组织填充愈合
2、较大空洞开放性愈合
3、干酪样坏死不断形成，开放性结核
继发性肺结核病
4、干酪性肺炎
（1）来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散
（2）病变
肉眼观：病变肺叶肿大实变，切面干酪样坏死伴急性空洞
镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔：浆液纤维素渗
出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等
（3）临床与结局
A：严重中毒症状，病情危重
B：“奔马痨”、“百日痨”
继发性肺结核病
4、干酪性肺炎
继发性肺结核病
5、结核球（结核瘤）
由纤维包裹的孤立的境
界分明的球形干酪样坏死
灶。
内含结核杆菌，一般保持静止，但有恶化进展的可能。
手术切除
继发性肺结核病
6、结核性胸膜炎
（1）湿性（渗出性）（常见）
A：青年人
B：病理：浆液纤维素性炎症
C：临床：血性胸水
D：一般可吸收
继发性肺结核病
6、结核性胸膜炎
（2）干性（增生性）
A：胸膜下病灶直接蔓延至胸膜所致
B：常发生于肺尖
C：病变：增生为主
D：一般通过纤维化而愈合
E：临床：胸膜粘连增厚
继发性肺结核病
原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别
原发性肺结核病 继发性肺结核病
结核杆菌感染 初次 再次
发病人群 儿童 成人
免疫力 无 有
病理特点 早期肺原发综合征，有渗出病变和干酪样坏死 多种病理变化交织在一起，复杂多变
播散途径 淋巴道、血道为主 主要通过受累支气管播散
时间长短 较短 较长
肺结核病
肺结核病
临床表现
全身症状
发热：最常见。午后低热37.4℃～38℃，持续数周。
夜间盗汗：熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚者。
全身不适、倦怠、乏力、易烦躁、心悸、食欲减退、体重减轻、月经不调等。
肺结核病
临床表现
局部症状
咳嗽、咳痰：干咳，痰少，白色粘痰，持续三周或以上。
咯血：痰中带血或咯血。
胸痛
呼吸功能障碍
病 例
患儿，男，13岁，呕吐、发热10天，嗜睡4天入院。其父亲患结核病多年，近3年常有咳嗽及头痛。X线胸片：双肺弥漫粟粒大小结节，右上肺下部近胸膜处有一直径1.5cm灰白色圆形结节病灶，纵隔增宽，肺门淋巴结增大，可见原发灶和肺门呈哑铃状阴影。入院后7天突然呕吐、呼吸不规则，最后呼吸停止而死亡。尸检：死者脑膜、双肾表面及两肺布满粟粒大小灰黄色病灶，切面稍隆起；右肺上叶下部灰白色结节，肺门、气管、支气管淋巴结肿大，部分相互粘连；胸膜广泛纤维性粘连。镜下观：结节中央干酪样坏死，周围排列大量上皮样细胞，少量散在郎罕斯巨细胞，外周聚集多少不一的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞。问题：1、什么是结核病？其病因是什么？2、结核病的基本病变及病变特点是什么？ 3、什么是原发综合征？

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