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炎症
炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的一种以防御反应为主的病理过程
一、炎症的概念
中心环节：局部血管反应
炎症是损伤、抗损伤、修复的综合过程，损伤与抗损伤贯穿炎症反应的始终
意义：防御作用→控制感染、愈合创伤、阻止损伤发展
潜在危害
物理性因素：高温、低温、机械性损伤、放射线、紫外线、电击等
二、炎症的原因
任何能造成组织、细胞损伤的因素都可成为炎症的原因，即致炎因子
分类：
生物性因素：最常见，细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体、寄生虫等。由生物性因素引起的炎症称为感染
组织坏死
化学性因素：强酸、强碱、强氧化剂、坏死组织分解产物、代谢产物等
免疫性因素：不适当或过度的免疫反应，最常见于各种类型的的超敏反应，以及自身免疫性疾病
异物：各种金属、木材碎屑、手术缝线、假体、尘埃颗粒等
三、炎症的基本病理变化
基本病理 变化 过程 炎症阶段 炎症类型
变质 损伤 早期 急性炎症
渗出 抗损伤 早期 急性炎症
增生 抗损伤 后期 慢性炎症
定义：炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死
形态学变化：
实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、坏死等
间质：黏液样变性、纤维素样坏死、组织崩解等
原因与机制：致病因子的直接作用
局部血液循环障碍
炎症反应产物的间接作用
（一）变质
流行性乙型脑炎
急性普通型肝炎，示肝细胞疏松化和气球样变
急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存
（二）渗出
渗出过程包括：血流动力学改变、液体渗出、细胞渗出
定义：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔，或抵达体表、黏膜表面的过程叫渗出，渗出的液体和细胞成分称渗出液/渗出物
渗出是炎症最具特征性的变化
1.血流动力学改变（血管反应）
（3）血流速度减慢（血流淤滞）
血管口径和血流量发生变化，顺序如下：
（1）细动脉短暂收缩（痉挛）
（2）血管扩张，血流加速（动脉性充血）
正常血流
血管扩张，血流加快
血管进一步扩张，血流变慢，血浆渗出
血流缓慢，白细胞游出血管
血流显著缓慢，白细胞游出增多，红细胞漏出
新生毛细血管高通透性
2.液体渗出
渗出机制：血管通透性增加是导致炎症局部液体渗出的主要原因
内皮细胞收缩
内皮细胞损伤
内皮细胞穿胞作用增强
血管通透性增加模式图
①
②
③
④
血管壁通透性增加
毛细血管流体静压升高
有效胶体渗透压降低
液体渗出
渗出液的成分：与血管壁通透性程度有关
轻者→水、盐类晶体物及小分子蛋白质
重者→纤维蛋白原及球蛋白等大分子蛋白质
渗出液需要与漏出液进行鉴别:
渗出液 漏出液
原因 炎症 非炎症
外观 混浊 澄清
蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下
相对密度 ＞1.018 ＜1.018
细胞数 ＞0.50×109/L ＜0.10×109/L
Rivalta试验 阳性 阴性
凝固 能自凝 不能自凝
李凡他（Rivalta)试验，即浆液粘蛋白定性实验
渗出的意义：
利
弊
渗出过多
大量纤维蛋白渗出
压迫、阻塞器官和组织
机化引起组织粘连
局限或杀灭病原体
稀释与中和毒素
物质运输
纤维素成为组织修复的支架
炎细胞浸润：炎细胞由于趋化性而进入到组织间隙内的现象，它是炎症防御反应的最重要特征
3.白细胞渗出
概念：白细胞经血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出，是炎症反应最重要的形态学特征
炎细胞：渗出的白细胞
白细胞的渗出过程：
白细胞边集和滚动：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动
白细胞黏附：表面黏附分子使白细胞与内皮细胞黏着
白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁
白细胞趋化作用：白细胞游出血管后向着化学刺激物（炎症病灶）定向移动，这种化学刺激物称为趋化因子
白细胞渗出模式图
大量中性粒细胞粘附于血管壁
吞噬细胞：中性粒细胞、巨噬细胞
白细胞在局部的作用：吞噬、免疫、组织损伤
吞噬作用：指白细胞对病原体和组织碎片进行吞噬和消化的过程，为炎症防御反应的最重要过程
白细胞吞噬过程模式图
吞噬过程：
1、识别及附着：调理素在其中起着重要作用
2、吞入：形成吞噬体和吞噬溶酶体
3、杀伤和降解：氧依赖途径和非氧依赖途径
免疫作用：
免疫细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞
抗原
巨噬细胞吞噬处理呈递抗原
T 致敏淋巴细胞
产生淋巴因子（细胞免疫）
B 浆细胞产生抗体（体液免疫）
组织损伤作用：
白细胞释放产物
溶酶体酶
氧自由基
前列腺素
白三烯
组织损伤
白细胞的种类和作用：
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
单核细胞
巨噬细胞
淋巴细胞
浆细胞
中性粒细胞：
形态及来源：来自于血液。核呈杆状或分叶状，胞质中含中性颗粒、溶酶体
作用：具有活跃的游走和吞噬能力，能吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原抗体复合物等；趋化单核细胞；崩解后释放蛋白水解酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等
临床意义：常见于急性炎症早期、化脓性炎症
巨噬细胞
形态及来源：主要由血液中的单核细胞自血管游出后转化而来。胞体大，核呈肾性或不规则形，胞质中含丰富溶酶体
功能：可吞噬中性粒细胞不易吞噬的较大病原体、异物、抗原抗体复合物、组织碎片甚至整个细胞；处理抗原信息，参与特异性免疫反应
临床意义：常见于急性炎症后期、慢性炎症和非化脓性炎症
巨噬细胞在吞噬活动中可改变形态，演变为类上皮细胞、泡沫细胞、多核巨细胞等
泡沫细胞
多核巨细胞
淋巴细胞
形态及来源：细胞大小不一，核圆深染，胞浆极少，来自于血液或由局部淋巴组织增生
功能：发挥特异性免疫功能，T细胞参与细胞免疫，致敏后
产生淋巴因子，杀伤靶细胞；B细胞在抗原刺激下转变为浆
细胞产生抗体
临床意义：常见于慢性炎症和病毒感染
浆细胞
形态及来源：细胞核圆形，偏于胞体的一侧，染色质呈车辐状，胞浆丰富，常在核旁形成空晕。由淋巴细胞演变而来
功能：产生抗体，引起体液免疫反应
临床意义：常见于慢性炎症和病毒感染
嗜酸性粒细胞
形态及来源：细胞圆形，核呈分叶或杆状，胞质中含嗜酸性颗粒，从血管中游出
功能：吞噬免疫复合物，对抗原抗体复合物、组胺等趋化
临床意义：常见于变态反应、寄生虫感染
增生：指炎症时由于致炎因子和组织崩解产物或某些理化因子的刺激，炎症局部组织细胞的再生与增殖。一般以巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等间质细胞增生为主，某些情况下病灶周围实质细胞也可增生
意义：限制炎症的扩散与蔓延
填补缺损，修复损伤组织
增生的淋巴细胞参与免疫反应
过度增生破坏原有组织，影响器官功能
（三）增生

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