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(共45张PPT)
乳腺癌
乳腺疾病
乳腺正常解剖结构
乳腺疾病
乳腺由皮肤、乳腺小叶、输乳管、纤维组织、脂肪组织等构成，其内部结构像一颗倒着生长的小树。上皮组织（小叶、导管）和间质组织（脂肪、纤维组织）
乳腺正常解剖结构
乳腺疾病
乳腺由15-20个腺叶组成
腺叶由多个腺小叶构成
乳腺正常解剖结构
乳腺疾病
腺小叶由腺泡和小乳管构成
乳腺正常解剖结构
乳腺疾病
腺小叶
小叶外末梢导管
小叶内末梢导管
小叶内小管或腺泡
小叶内疏松结缔组织
乳腺正常解剖结构
乳腺疾病
每个腺叶内由多个小乳管组成输乳管（15-20个），在输乳管接近开口处，官腔膨大形成输乳管窦，开口于乳头
输乳管窦是乳管内乳头状瘤的好发部位
乳房悬韧带
乳腺正常解剖结构
乳腺疾病
乳腺癌
概述
乳腺疾病
乳腺癌
病因与发病机制
性别和年龄：乳腺癌最重要的危险因子是性别，而年龄是第二大危险因子（40-60岁）。
遗传因素：乳腺癌的直系亲属患乳腺癌的机率是正常人的2-3倍。
内分泌因素：雌激素的长期作用被认为是引起乳腺癌的重要原因。
其他因素：肥胖、种族等。
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
好发部位：
外上象限
中央区
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
病理类型
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
病理类型
非浸润性癌
导管内原位癌：发生于乳腺小叶终末导管的原位癌，镜下可见导管明显扩张，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。不见小叶结构。
粉刺癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
粉刺癌
肉眼
多位于乳腺中央部位
肿块呈条索状或小结节状，灰白色或淡黄色
切面呈颗粒状，挤压时导管内溢出灰黄色软膏样坏死物质，状如皮肤粉刺
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
粉刺癌
镜下
癌细胞较大，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显，伴丰富的核分裂像。癌细胞排列呈实性团块，中央可发生大片坏死导管周围间质纤维化和慢性炎细胞浸润
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
粉刺癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
粉刺癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
病理类型
非浸润性癌
导管内原位癌
粉刺癌
非粉刺型导管内癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
非粉刺型导管内癌
癌细胞异型性小，不如粉刺癌明显
癌细胞较小，形态规则
无坏死或仅有轻微坏死
癌细胞在导管内排列呈实性、乳头状或筛状等
管周间质纤维化不明显
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
非粉刺型导管内癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
非粉刺型导管内癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
导管内原位癌：20年，30%可发展为浸润癌
粉刺癌转变为浸润癌的机率远高于非粉刺型导管内癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
病理类型
非浸润性癌
导管内原位癌
小叶原位癌：发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡，癌细胞局限于导管和腺泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
小叶原位癌
肉眼：肿块小，切面粉红色、半透明、颗粒状
镜下：小叶结构紊乱，扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞较小，大小形态较一致，核圆形或卵圆形。不见坏死和间质纤维化。
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
小叶原位癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
病理类型
非浸润性癌
导管内原位癌
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌：由导管原位癌发展而来，是最常见的乳腺癌类型。
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
肉眼
肿块较小，质硬，灰白色，界限不清。
切面有沙砾感，有放射状小梁，呈星状或蟹足状。
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
肉眼
可出现乳头回缩、下陷及皮肤呈橘皮样外观。
乳腺疾病
乳腺癌
临床病理联系
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
镜下
癌细胞排列呈不规则巢状或条索状，或伴有少量腺样结构。
癌细胞大小形态多样，核异型性明显，核分裂像多见，常有灶性坏死或钙化
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
类型
硬癌
癌实质少
间质多
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
类型
不典型髓样癌
癌实质多于间质，间质内常无淋巴细胞浸润
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性导管癌
类型
单纯癌
癌实质与间质比例大致相等
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
病理类型
非浸润性癌
导管内原位癌
小叶原位癌
浸润性癌
浸润性导管癌
浸润性小叶癌：小叶原位癌突破基底膜向间质浸润性生长
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性小叶癌
肉眼
呈弥漫多灶性分布，边界不清，质硬，切面橡皮样，灰白色。
镜下
癌细胞排列松散，单行串珠状、条索状或环状
癌细胞较小，多呈圆形、椭圆形或梭形，大小一致
胞质很少，核大小一致，核仁不明显，核分裂像少见
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性小叶癌
乳腺疾病
乳腺癌
病理变化
浸润性小叶癌
乳腺疾病
乳腺癌
临床病理联系
乳腺疾病
乳腺癌
扩散途径
直接蔓延
淋巴道转移：是乳腺癌最常见和最重要的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结
血道转移
乳腺疾病
乳腺癌
病例分析
患者，女，28岁，无意中发现右乳外上象限触及一核桃大包块，质地较硬，活动度小。右乳头下陷，局部皮肤呈桔皮样。
问题：该患者该如何就医确诊？
乳腺疾病
乳腺癌
病例分析
去看外科医生，手术取样，送病理科冰冻切片，术中快速病理诊断如为乳腺癌，行乳腺癌根治术。
乳腺疾病
乳腺癌
思考：乳腺癌有哪些早期信号？
乳腺疾病
乳腺癌
思考：如何早期发现乳腺癌？
乳腺疾病
乳腺癌
思考：如何预防乳腺癌？

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