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炎症
四、炎症介质
又称化学介质，是参与并介导炎症反应的化学活性因子
炎症介质的一般特点：
来源于血浆和细胞：前者以前体形式存在，需经蛋白酶裂解后才激活；后者以颗粒形式储存于细胞内，在炎症刺激下分泌或在需要时重新合成
多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥其生物学效应，少数本身即具有酶活性或可介导氧化损伤
作用于靶细胞可使细胞产生次级炎症介质，从而放大或抵消初级炎症介质的作用
一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞，对不同的细胞和组织产生不同的生物学效应
多数炎症介质半衰期较短
大多数炎症介质具有潜在致损伤能力
炎症介质的来源：
来源 炎症介质
外源性 细菌、病毒、毒素、产物
内源性 细胞源性 血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、脂毒素、细胞因子、PAF、溶酶体成分、NO、氧自由基
血浆源性 激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统
主要炎症介质及其作用：
作用 主要炎症介质
扩张血管 组胺、5-HT、缓激肽、PGE2、PGE1、PGD2、PGI2、NO
增加血管通透性 组胺、5-HT、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质、活性氧代谢产物
趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、阳离子蛋白、细胞因子（IL-8和TNF等）
发热 IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2
疼痛 PGE2、缓激肽
组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO
局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍
五、炎症的局部表现和全身反应
功能障碍：视炎症的部位、性质和反应强弱而不同
红、热：局部血管扩张、血流加快、代谢增强 、产热增加
肿：局部充血、渗出或组织增生
痛：渗出物的压迫、炎症介质的作用以及病灶内钾离子、氢离子积聚可刺激神经末梢
全身反应：发热、外周血白细胞数目的改变、单核-巨噬细胞系统细胞增生、实质器官的病变及功能障碍
发热：内、外源性致热源作用于体温调节中枢使调定点上移，内源性致热原主要是IL-1、 IL-6、 TNF
适当的发热→提高机体抵抗能力
发热超过一定程度或长期发热→引起各系统功能紊乱
炎症严重但不发热→预后不良
白细胞数量改变：15-20×109/L ，IL-1、TNF等刺激其释放
口诀：中化脓；病毒感染淋巴多；嗜酸变态寄生虫
多数细菌感染引起中性粒细胞增加
寄生虫感染及过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加
一些病毒感染选择性引起淋巴细胞增加
某些病毒、立克次体、原虫和细菌（如伤寒菌）感染引起末
梢血白细胞计数减少
单核-巨噬细胞系统细胞增生：临床表现为局部淋巴结、肝、脾肿大
实质器官的改变：心、肝、肾、脑等器官的实质细胞发生不同程度的变性、坏死和功能障碍
六、炎症的类型（临床、病理）
临床类型 特点
超急性炎症 呈暴发性经过，病程数小时~数天，炎症反应剧烈，短期内引起组织器官严重损伤，甚至导致死亡
急性炎症 起病急骤，症状明显，病程几天~1个月 。局部病变以变质与渗出为主，病灶内大量中性粒细胞浸润
慢性炎症 病变缓慢，病程常达6个月~数年，局部病变以增生为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞
亚急性炎症 病程1~6个月，介于急性炎症和慢性炎症之间，常由急性炎症迁延所致
变质性炎
渗出性炎
增生性炎
一般增生性炎
肉芽肿性炎
脓肿
蜂窝织性炎
表面化脓和积脓
浆液性炎
纤维素性炎
化脓性炎
出血性炎
病理类型
炎性息肉
炎性假瘤
定义：是以炎症局部的组织、细胞变性、坏死为主要病变的炎症。
常见于：实质器官的重度感染和中毒，如病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等
常引起相应器官明显的功能障碍
（一）变质性炎
急性重型肝炎：主要表现为肝细胞广泛坏死
乙型脑炎：主要表现为脑细胞变性、坏死，形成脑软化灶
定义：以渗出为主要病变的炎症，以炎症病灶形成大量渗出物为其特征
分类：根据其渗出物的主要成分和病变特点
浆液性炎
纤维蛋白性炎
化脓性炎
出血性炎
（二）渗出性炎
渗出物特点：以血浆为主，含少量小分子蛋白（清蛋白为主），混有少量中性粒细胞和纤维素
好发部位：
皮肤：水疱
浆膜：体腔、关节腔积液
黏膜：浆液性卡他性炎
疏松结缔组织：炎性水肿
1.浆液性炎
Ⅱ度烫伤引起的水疱
结局：病变常较轻，易消退；渗出物过多→局部压迫
小儿胸腔积液，液体呈浅黄色，渗出严重
渗出物特点：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白
2.纤维素性炎
风湿性心包炎
大叶性肺炎
举例：白喉、细菌性痢疾→假膜性炎，假膜由纤维素、坏死
组织、白细胞、细菌混合构成
发生部位：黏膜、浆膜、肺
纤维素形态：HE染色呈红染颗粒状、条索状或交织成网
细菌性痢疾：肠黏膜表面覆盖着灰白色膜状的假膜
白喉: 喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜性炎
气管：容易脱落导致窒息，称为浮膜性炎
在心包的脏层和壁层之间，出现了一些绒毛状的物质，是纤维素随着心脏的收缩和舒张牵拉、粘黏、凝固的结果，我们把这种心脏称为：绒毛心
大叶性肺炎
结局：溶解、液化→吸收、排出
机化→纤维性粘连、大叶性肺炎肉质变
黏膜表面假膜脱落→肠黏膜——溃疡、出血
气管白喉——阻塞支气管、窒息
定义：以大量中性粒细胞渗出为特征，伴有不同程度的组织坏死和脓液（脓细胞、细菌、坏死组织碎片、浆液混合）形成
3.化脓性炎
主要类型：脓肿
蜂窝织性炎
表面化脓和积脓
概念：为器官或组织内的局限性化脓性炎症
特征：组织发生坏死溶解，形成脓腔，与正常组织分界清
部位：皮下、内脏
机制：
金黄色葡萄球菌→血浆凝固酶→纤维蛋白原→纤维素→
阻止病原菌扩散，局限病灶
（1）脓肿
脓肿的结局：小脓肿——吸收消散
大脓肿——切开或穿刺排脓-瘢痕修复
肝脓肿大体
肝脓肿镜下
脓肿的特殊表现形式：
疖：单个毛囊及其所属皮脂腺所发生的脓肿
痈：是多个疖的融合
窦道：一个开口的病理性盲管
瘘管：两个开口的病理性通道
概念：发生于疏松组织中的弥漫性化脓性炎
部位：皮下、黏膜下、肌肉间、阑尾
病变特点：大量中性粒细胞弥散浸润
机制：
溶血性链球菌→透明质酸酶→降解结缔组织的透明质酸
链激酶 →溶解纤维蛋白
（2）蜂窝织性炎
预后：轻者——吸收消散不留痕迹
重者——扩散快、病变广、全身中毒症状重
蜂窝织性阑尾炎
正常阑尾
蜂窝织性阑尾炎（低倍镜）
蜂窝织性阑尾炎（高倍镜）
表面化脓：发生在黏膜或浆膜组织的表浅的化脓性炎症。大量中性粒细胞主要向表面渗出，深部组织无明显炎症反应
（3）表面化脓与积脓
积脓：脓液不能排出在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚
心包腔积脓
化脓性支气管炎
定义：以渗出物中含大量红细胞为特征的炎症，标志着血管壁严重损伤
4.出血性炎
见于：严重的传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、鼠疫、炭疽等
定义：以组织、细胞增生为主的炎症，增生的细胞包括实质细胞和间质细胞
多见于慢性炎症，少数属于急性炎症（如伤寒、急性肾小球肾炎）
常见类型：一般增生性炎（非特异性增生性炎）
肉芽肿性炎（特异性增生性炎）
（三）增生性炎
病变特点：①炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞、单核-巨噬细胞；②常有纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体或其他实质细胞的增生； ③伴组织破坏：主要由炎细胞的产物引起。
1.一般增生性炎
慢性子宫内膜炎
过度增生时可形成局部肿块，表现为：
炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下 ，局部黏膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成带蒂的突出于黏膜表面的肿物
结肠黏膜组织过度增生向表面突起，形成一个带蒂的肿块
子宫颈息肉：由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润
肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块
炎性假瘤：局部组织炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块，常见于肺和眼眶
需与肿瘤进行鉴别
组织结构：纤维组织、炎症
细胞、增生的实质细胞肉芽
组织
病变特点：以形成肉芽肿（主要由巨噬细胞及其演化的细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶）为特征
不同病因引起形态不同的肉芽肿，根据其形态特点可确诊疾病。如典型的结核肉芽肿可诊断结核病
2.肉芽肿性炎
分类：
1）感染性肉芽肿：由病原体引起，如梅毒、麻风、风湿、伤寒感染引起的肉芽肿
2）异物肉芽肿：外科缝线、木刺、滑石粉等引起
结核肉芽肿：由上皮样细胞和郎汉斯(Langhans)巨细胞及纤维母细胞、淋巴细胞组成
真菌性肉芽肿
肺异物性肉芽肿
血吸虫肝的慢性虫卵结节
痊愈
迁延为慢性
蔓延扩散
局部蔓延
淋巴道蔓延
血道蔓延
损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局:
抗损伤>损伤→炎症痊愈
损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散
抗损伤=损伤→炎症迁延不愈
七、炎症的结局
痊愈
支气管慢性炎症致使支气管扩张和瘢痕(深棕色到白色的胶原组织)形成
完全痊愈：完全恢复原来的组织结构和功能
不完全痊愈：肉芽组织修复，不能完全恢复原来的组织结构和功能
迁延为慢性
蔓延扩散：
局部蔓延→向周围组织器官扩散
淋巴道蔓延→淋巴管炎、淋巴结炎
血行蔓延→菌血症
毒血症
败血症
脓毒败血症
发生机制 临床表现
菌血症 细菌入血 无中毒症状+血培养（＋）
毒血症 细菌毒素或毒性产物入血 中毒症状，血培养（－）
败血症 细菌入血+大量繁殖+产生毒素 中毒症状+病理变化+血培养（＋）
脓毒败血症 化脓菌入血+大量繁殖+产生毒素 败血症表现+多发性栓塞性脓肿

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